22.Влияние физических фвакторов на

микроорганизмы:высушивания, лучистой энергии,

ультрозвука, температуры. Лиофильное высушивание.

Высушивание. Для нормальной жизнедеятельности микроорганизмов нужна вода. Высушивание приводит к обезвоживанию цитоплазмы, нарушается целостность цитоплазмагической мембраны, что ведет к гибели клетки. Некоторые микроорганизмы под влиянием высушивания погибают уже через несколько минут: это менингококки, гонококки. Более устойчивыми к высушиванию являются возбудители туберкулеза,а также капсульные формы бактерий. Особенно устойчивыми к высушиванию являются споры.Споры плесневых грибов могут сохранять способность к прорастанию в течение 20 лет, а споры сибирской язвы -100 лет. .Лучистая энергия. В природе прямые солнечные лучи губительно действуют на микроорганизмы. Это относится к ультрафиолетовому спектру солнечного света (УФ-лучи), они инактивируют ферменты клетки и разрушают ДНК. Патогенные бактерии более чувствительны к действию УФ-лучей, чем сапрофиты.Бактерицидное действие УФ-лучей используют для стерилизации закрытых помещений: операционных, родильных отделений, перевязочных, в детских садах и т. д. Для этого используются бактерицидные лампы ультрафиолетового излучения с длиной волны 200—400 нм.На микроорганизмы оказывают влияние и другие виды лучистой энергии — это рентгеновское излучение, а-, р- и у-лучи оказывают губительное действие на микроорганизмы только в больших дозах. Эти лучи разрушают ядерную структуру клетки. В последние годы радиационным методом стерилизуют изделия для одноразового использования — шприцы, шовный материал, чашки Петри.Малые дозы излучений, наоборот, могут стимулировать рост микроорганизмов.Ультразвук вызывает поражение клетки. Под действием ультразвука внутри клетки возникает очень высокое давление. Это приводит к разрыву клеточной стенки и гибели клетки. Ультразвук используют для стерилизации продуктов: молока, фруктовых соков.Высокое давление. К атмосферному давлению бактерии, а особенно споры, очень устойчивы. В природе встречаются бактерии, которые живут в морях и океанах на глубине 1000— 10 000 м под давлением от 100 до 900 атм. Сочетанное действие повышенных температур и повышенного давления используется в паровых стерилизаторах для стерилизации паром под давлением. Температура: жизнедеятельность каждого микроорганизма ограничена определенными температурными границами. Эту температурную зависимость обычно выражают тремя точками: минимальная (min) температура — ниже которой размножение прекращается, оптимальная (opt) температура — наилучшая температура для роста и развития микроорганизмов и максимальная (max) температура — температура, при которой рост клеток или замедляется, или прекращается совсем.Оптимальная температура обычно приравнивается к температуре окружающей среды.Все микроорганизмы по отношению к температуре условно можно разделить на 3 группы:Первая группа: психрофилы — это холодолюбивые микроорганизмы, растут при низких температурах: min t — 0°С, opt t — от 10—20°С, max t — до 40°С.К действию низких температур многие микроорганизмы очень устойчивы. Например, холерный вибрион долго может храниться во льду, не утратив при этом своей жизнеспособности. Некоторые микроорганизмы выдерживают температуру до -190°С, а споры бактерий могут выдерживать до -250°С. Действие низких температур приостанавливает гнилостные и бродильные процессы, поэтому в быту мы пользуемся холодильниками. При низких температурах микроорганизмы впадают в состояние анабиоза, при котором замедляются все процессы жизнедеятельности, протекающие в клетке.Ко второй группе относятся мезофилы — это наиболее обширная группа бактерий, в которую входят сапрофиты и почти все патогенные микроорганизмы, так как opt температура для них 37°С (температура тела), min t = 10°С, maxt = 45°C.К третьей группе относятся термофилы — теплолюбивые бактерии, развиваются при t выше 55°С, min t для них = 30°С, max t = 70—76°С. Эти микроорганизмы обитают в горячих источниках. Среди термофилов встречается много споровых форм. Споры бактерий гораздо устойчивей к высоким температурам, чем вегетативные формы бактерий. Например, споры бацилл сибирской язвы выдерживают кипячение в течение 10—20 с. Все микроорганизмы, включая и споровые, погибают при температуре 165—170°С в течение часа. Действие высоких температур на микроорганизмы положено в основу стерилизации.Лиофильное высушивание:пособ сушки влагосодержащих материалов, продуктов, культур микроорганизмов при низкой температуре при -273 °С (из замороженного состояния) в вакууме.Используют для длительного хранения культур микроорганизмов, живых вакцин, плазмы, с-ки крови и ее препаратов, образцов иссл. материала и др. Для этого к-ру микроорганизмов или др. материал суспендируют в среде, содержащей р-р сахарозы (желатины, с-ки), быстро замораживают, напр., в смеси сухого льда и этанола, и высушивают под вакуумом. В этих условиях содержащаяся в материалах свободная вода при достижении достаточного разрежения газов замерзает без образования кристалликов льда, а затем удаляется вакуумом, переходя из твердого состояния в газообразное, минуя жидкую фазу (сублимация). Температура материала в процессе Л. остается ниже температуры замерзания, вследствие чего белки не подвергаются денатурирующему действию повышенных концентраций электролитов. В таком состоянии микроорганизмы и др. материалы могут храниться долгое время, существенно не меняя своих св-в.

23.Стерилизация.Методы стерилизации в стоматологии.Понятие об асептики.Контроль ффективности стерилизации стоматологических инстументов.

Стерилизация-это уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на мед.изделиях и инстументах путем воздействия физических или химических факторов.

В стоматологии стерильными должны быть все инструменты,соприкосающиеся с твердыи тканями зуба и слиз обол ротовой полости,контактирующие со слюной и кровью,а так же применяемы для инкционного введения лек.препаратов.

I. Физические методы. Воздействие высоких температур. Высокая температура обладает микробицидным действием благодаря способности вызывать денатурацию белков. Стерилизация сухим жаром в сушилъно-стерилизационном шкафу основана на бактерицидном действии нагретого до 165—170 °С воздуха в течение 45 мин. Сухим жаром стерилизуют стеклянную посуду (чашки Петри, пробирки, пипетки и др.). Автоклавирование — стерилизация перегретым водяным паром (при повышенном давлении) в паровом стерилизаторе (автоклаве). Многие питательные среды, перевязочный материал, белье стерилизуют при давлении 1 атм в течение 15—20 мин, а обеззараживание инфицированного материала про-изводят при 1,5—2 атм в течение 20—25 мин. Стерилизация текучим паром осуществляется в автоклаве при незавинченной крышке и открытом выпускном кране. Данный способ стерилизации основан на антибактериальном действии пара в отношении вегетативных клеток.Тиндализация — это дробная стерилизация материалов при 56—58 °С в течение 1 ч 5—6 дней подряд. Применяется для стерилизации легко разрушающихся при высокой температуре веществ (сыворотка крови, витамины и др.). Прокаливание в пламени спиртовки или газовой горелки применяют ограниченно, например для стерилизации бактериологических петель, игл, пинцетов.Воздействие ионизирующих излучений- повреждение в молекуле ДНК. Для стерилизации одноразовых медицинских инструментов и бактери-ологического оборудования, обычно применяют стерилизацию гамма-излучением.

II.Химические методы. Основаны на обработке объекта химическими веществами и способными обеспечить полное уничтожение микрофлоры. Хи-мическую стерилизацию обычно применяют для обработки различных приборов и инструментов многоразового использования, чувствительных к высоким температурам (фиброоптические приборы, медицинские имплантаты и др.).

Сущ-ют механические методы состоит в отделении микробов от жидкости с помощью стерильных микропористых фильтров.

Асептика- совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной и временно или постоянно вводится в организм во время операции.

Контроль эффективности стерилизации:

осуществляется физическими, химическими и биологическим (бактериологическим) методами.Физические и химические методы предназначены для оперативного контроля и позволяют контролировать соблюдение параметров режимов паровой, газовой, воздушной стерилизации, температуру, давление, экспозицию. Недостаток этих методов заключается в том, что они не могут служить доказательством эффективной стерилизации. Достоверным для определения эффективности является только бактериологический метод.используются биотесты, имеющие дозированное количество спор тест-культуры. Возникает необходимость проведения контроля с помощью биотестов каждой загрузки стерилизатора.

Химические ндикаторы:

1 класс - индикаторы процесса.

Такие индикаторы используются на отдельных упаковках, на стерилизационных контейнерах (биксах), свертках со стерилизуемыми изделиями. Индикаторы процесса свидетельствуют только о том, что изделия подвергались стерилизации и позволяют легко отличить их от непростерилизованных предметов.

2 класс - индикаторы для специальных контрольных проверок стерилизаторов.

Наиболее распространенный индикатор этого класса - тест Бови-Дик (Bowie & Dick).

3 класс - индикаторы одного параметра.

Реагируют только на один критический параметр (бензойная кислота, сахароза, гидрохинон).

4 класс - многопараметровые индикаторы.

Реагируют на два или более критических параметров.

5 класс - индикаторы-интеграторы.

Реагируют если все критические параметры достигли значений необходимых для гибели биотестов.

6 класс - индикаторы-эмуляторы.

Реагируют, если все критические параметры достигли регламентированных значений.

24.Основные принципы работы централизованных

стерилизационных отделений.Предстерилизационная обработка материалов и оборудования в стом.практике.

Стерилизация в лечебно- профилактических учреждениях проводится децентрализовано на рабочих местах и централизованно – в центральном стерилизационном отделении.

Задача ЦСО - обеспечение лечебного учреждения стерильными мединструментами, бельём, перевязочными и шовными материалами и внедрение в практику современных методов дезинфекции, предстерилизационой очистки и стерилизации.

В ЦСО осуществляют:

*приём и хранение до обработки объектов, подлежащих стерилизации;

*разборку, бракераж и учёт неисправных изделий;

*предстерилизационную очистку мединструментов;

комплектование, упаковку и стерилизацию изделий *медицинского назначения;

*контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации;

*ведение медицинской документации;

Все помещения ЦСО должны быть разделены на две зоны-нестерильную и стерильную. К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов, экспедиция. Все остальные помещения относятся к нестерильной зоне.

Для обеспечения поточности технологического процесса устанавливают двухсторонние (проходного типа) паровые, воздушные стерилизаторы, загрузку и выгрузку в которых осуществляют с противоположных сторон. При их отсутствии устанавливают односторонние стерилизаторы.

Центральная стерилизационная должна быть оснащена необходимым оборудованием: стерилизаторами, ультра звуковыми мойками, ёмкостями для ручной или моюще — дезинфицирующими машинами для механизированной предстерилизационой очистки. ЦСО оснащают сушильными шкафами, часами, термометром, дистилляторами, транспортными тележками, лотками, столами, шкафами для хранения изделий, упаковочными машинами.

Предстерилизационная обработка - комплекс мероприятий, направленный на удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивающий эффективность последующей стерилизации и снижающий риск пирогенных реакций.Бывает механическая(ультрозвуковой очиститель) и ручная.

1. Замочить в моюще-дезинфицирующем растворе, соблюдая время экспозиции данного раствора (если этот этап поделён на 2-а этапа: 1-ый - дезинфекция инструментария, согласно экспозиции; 2-ой - замачивание инструментария в моющем растворе на 15 минут).

2. Тщательно помыть инструменты в подготовленном растворе ватно-марлевыми тампонами или ершами, особенно в местах соединений, замков, в просветах каналов (тампоны после применения выбрасывают, ерши промывают проточной водой и хранят в сухом месте).

3. Прополоскать инструментарий под проточной водой до вымывания следов моюще-дезинфицирующего раствора и до исчезновения его запаха.

4. Затем каждое изделие прополоскать дистиллированной водой (30 секунд).

5. Просушить изделие до исчезновения влаги:

- в сухожаровом шкафу при t 85*C;

- на открытом воздухе.

6. Провести контроль качества предстерилизационной обработки - постановка проб.Контрольные пробы:1)Азопирамовая проба (розово-сиреневое окрашивание говорит об остатках крови;бурое окрашивание говорит о наличии окислителей, моющего средства, ржавчины).2)Амидопириновая проба(Проводится при наличии крови.Состав:- 5%-ый спиртовой раствор амидопирина;- 30%-ый раствор уксусной кислоты;- 3%-ый раствор перекиси водорода. Появление фиолетового окрашивания-положит. реакции.3)Фенолфталеиновая проба(Проводится для оценки качества отмывания с поверхности инструмента моющего средства.1%-ый спиртовой раствор фенолфталеина.Появление розового цв.говорит о полож.реакции).

25.Дезинфекция.Методы дезинфекции в стоматологии. Химические группы дезинфицирующих веществ, механизм их действия.Понятие об антисептики.

Дезинфекция-это мероприятия,направленные на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (вирусов,бактерий и грибов) в окружающей среде,в том числе на изделиях и иструментах медицинского назначения.

Методы дезинфекции:

1)физические( применение высокой температуры, пара под давлением, кипячения, УФ-излучения, токов ультравысокой частоты, радиоактивного излучения)

2)механические(протирание, чистка, выколачивание, вытряхивание)

3)химичесие(дез.р-ры)

По окончании приема пациента все использованные инструменты(в том числе одноразовые),перевязочные материалы и др. изделия мед.назначения подлежат дезинфекции.При дез-ции стом.инструменты замацивают в 3%-ре перикиси водорода в комплексе с моющим средством «Астра», «Лотос» при температуре 50градусов в течении 30 мин.Возможна дезинфекция в «тройном растворе» в течении 45 мин.После дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.При применение средств «Аламинол», «Лизетол АФ», «Велтолен», «Лизофин»предстерилиз. очистку производят после предварительного замачивания в этом же р-ре.

Боры и эндодонтические иструменты-3%р-р перикиси+10%нашатырный спирт на 15 мин.

Основные группы дез.в-в: свёртывающие белок (фенолы и их производные, спирты, соли тяжелых металлов и др.); вызывающие набухание и растворение белка (щёлочи, четвертичные аммониевые основания и др.); окислители (галоиды, перекиси и др.); прочие (альдегиды, силикаты).

Антисептика-комплекс мер по подавлению роста и размножения потенциально опасных для здоровья человека микроорганизмов при проведении, напр., полостных операций. Включает стерилизацию операционного белья, хирургического инструмента, воздуха в операционных и т. д.

Антисептики-хим. вещества, убивающие микроорганизмы или подавляющие их рост, при непосредственном контакте с ними. Применяются в хирургии при лечении ран, для дезинфекции, а также для консервации материалов и пром. изделий.