32. Как исследовать рельеф слизистой оболочки пищевода, желудка, тонкой кишки? (в билете- «методики Rg-исследования жкт»)

Методики рентгенисследования ЖКТ

1. Обзорный снимок

2. Контрастный снимок

Контрастирование – тугое заполнение – прием внутрь бариевой взвеси.

Двойное контрастирование – бариевой взвесью и уголью

Для исследования рельефа слизистой оболочки применяют метод контрастирования и иногда прибегают к методу двойного контрастирования (заполнения органов взвесью бария и газом).

Контуры органа. Изучение рельефа слизистой осуществляется при небольшом количестве контрастной взвеси. Темные полоски на экране соответствуют углублениям, между складками светлые полоски-складки слизистой. В разных отделах ЖКТ рельеф слизистой различный.

В пищеводе складки слизистой располагаются продольно. Контур гладкий. По малой кривизне желудка также продольно, контур гладкий. По большой кривизне желудка складки переходят с передней стенки на заднюю , контур зубчатый.

Для тонкой кишки характерен так называемый перистый рельеф, обусловленный своеобразным косопоперечным ходом складок.

Изменение структуры рельефа слизистой характеризуются либо как диффузные (истончение, атрофия, гипертрофия), либо локальные - обрыв складок, появление контрастных пятен, злокачественный атипичный рельеф, конвергенция складок и т.д. Отсюда изменяются и контуры цени контрастного вещества.

33. Методы рентгендиагностики заболеваний толстой кишки. Рентгенсимптоматика при заболеваниях толстой кишки

Метод ирригоскопии - заполнение кишки путем контрастной клизмы. Изучается проходимость отделов кишки, размера, соотношения, подвижность. Контрастную взвесь вводят в объеме 1-1,5 литра. Производят это обычно с помощью аппарата Боброва. Под контролем просвечивания заполняют все отделы кишки, а после опорожнения изучают рельеф слизистой.

1. Рентгенсемиотика заболеваний толстой кишки:

1. Изменение просвета кишки

1. Мегаколон – расширение части или всей ободочной кишки:

Типы расширения кишки по патогенезу:

• Аганлионарный

• Обструктивный

• Психогенный

• Эндокринный

• Токсический

• Нейрогенный

• Идиопатический

2. Сужение просвета кишки(при хроническом колите в результате спастических сокращений)

2. Дефект наполнения (при непроходимости толстой кишки, раке и полипах толстой кишки, аппендикулярном абсцессе и инфильтрате)

3. Депо бария за пределами кишки (при дивертикулах кишки)

Виды дивертикулов:

• Внутристеночные

• Гребневидные

• Мешотчатые

4. Изменение контура кишки(при аппендиците)

34, 35, 36. Rg-диагностика неотложных состояний в гастроэнтерологии. Прободение полого органа, непроходимость, инородное тело.

Кишечная непроходимость.

Бывает тонкого и толстого кишечника.

Непроходимость тонкой кишки.

• Динамическая

• Механическая

• Странгуляционная

• Заворот кишок

Динамическая непроходимость- из-за нарушения моторики кишки.

Rg-признаки:

• Вздутие отдельных петель по ходу кишечника без четкого горизонтального уровня жидкости

• Вздутые петли вплотную прилежат др. к др.

• Симптом арки

Механическая непроходимость –из-за препятсвия на пути продвижения кишечного содержимого.

• Стеноз

• Расширение кишки над местом стеноза

• Спадение кишки за местом стеноза

• Стойкая задержка РКВ над местом препятствия

• Чаши Клойбера(над стенозом) –контрастированные чаши над которыми находятся жидкость и газ(ширина уровня жидкости больше, чем высота газового пузыря)

• Симптом арки- это изогнутая кверху петля тонкой кишки, заполненная газом и почти наполовину жидкостью, которые образуют горизонтальные уровни на одной высоте.

• Симптом переливания жидкости

Спаечная непроходимость(относится к механической).

В положении на боку фиксация и сращение между собой петель тонкой кишки.

Странгуляционная непроходимость – механическая непроходимость кишечника с перекручиванием и ущемлением брыжейки и сдавлением проходящих в ней сосудов.

Процесс развивается в 4 стадии.

1 стадия – изолированное вздутие тонкой кишки без горизонтальных уровней жидкости.

2 стадия – появляются горизонтальные уровни жидкости с перемещением их из одной петли в другую.

3 стадия – резкое вздутие кишки и множественные горизонтальные уровни жидкости.

4 стадия – тонус кишки резко снижен из-за некроза всех слоев стенки ущемленного участка кишки.

Заворот кишок.

Это вид странгуляционной непроходимости.

Rg – признаки:

• Симптомы механической кишечной непроходимости

• Желудок и ДПК значительно увеличены в размерах, с горизонтальным уровнем жидкости.

Непроходимость толстой кишки.

Механическая непроходимость.

Rg-признаки:

• Чаши Клойбера (ширина чаш меньше высоты газового пузыря)

• Симптом арки

• Вздутие толстой кишки со скоплением каловых масс выше места препятствия

• Перемещение жидкости из одной петли в другую

Динамическая непроходимость

Обусловлена прекращением перистальтики и расширением просвета кишечника.

Странгуляционная непроходимость.

Заворот сигмовидной кишки.

Rg-признаки:

• Резко раздута газом и может располагаться в любом отделе брюшной полости

• Контуры кишки почти ровные, стенка утолщена

• Тугое заполнение ампулы прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки радиоконтрастным веществом при его ретроградном введении – выявляется симптом «стоп».

• Кишка может быть окружена ореолом кишечных петель

• В малом тазу может наблюдаться горизонтальный уровень жидкости

Заворот слепой кишки.

Rg – признаки:

• Кишка растянута и заполнена газом (чаще находится в центре живота)

• М. б. горизонтальный уровень жидкости

• Ва заполняет толстую кишку до печеночного изгиба при ретроградном введении

• После опорожнения кишки от бария видны накручивание и пересечение складок на месте затвора.

Инородное тело пищевода.

Инородные тела: Рентгенконтрастные

Рентгеннеконтрастные

Рентгеноконтрастное инородное тело.

Рентгеноскопия с последующими снимками в различных положениях (без РКВ)

Rg – признак:

дополнительная тень, которая располагается длинником вдоль пищевода.

Рентгенеконтрастное инородное тело.

Больной за экраном глотает 1 чайную ложку бариевой взвеси.

Rg – признаки:

• Взвесь обволакивает инородное тело – оно становится видимым.

• Задержка контрастной массы (полная непроходимость пищевода)

Признаки перфорации стенки пищевода инородным телом:

• Остаточное пятно РКВ на рельефе слизистой оболочки

• Инородное тело за пределами пищевода

• Воздух/РКВ/уровень жидкости в средостении или мягких тканях шеи

• Расширение срединной тени

• Эмфизема шеи, припухлость мягких тканей

Прободение полого органа

Разрушение стенки органа на всю его толщину.

Rg-признаки:

• Свободный газ/жидкость в брюшной полости.

• Высокое стояние купола диафрагмы.

37. Rg-признаки язвы желудка.

Признаки:

• Абсолютные:

• Симптом ниши , контурной или рельефной (бычий глаз)

• Конвергенция складок (при рубцевании)

• Относительные:

• Гиперперистальтика

• Гиперсекреция

• Циркулярный спазм – симптом «указательного перста»

• Локальная болезненность при осмотре

• Увеличение количества складок

Пенетрирующая, перфориративная- не обязательно!!!

• Язва желудка пенетрирующая:

• Дефект всех слоев стенки

• Образование канала не сообщающегося с бр. полостью

• Появление симптома 2-х или 3-хслойности:

• Нижний – бариевая взвесь

• Средний – жидкость

• Верхний – газ

• Поперечник входа в язву меньше поперечника самого язвенного кратера

• Язва желудка перфоративная:

• Дефект всех слоев стенки

• Образование канала сообщающегося с бр. полостью

• Свободный газ и жидкость в брюшной полости

• высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы

• однородное затемнение левой поддиафрагмальной области (за счет скопления жидкости)