Тесты для межкафедрального квалификационного экзамена по хирургии Вариант №1
1. Укажите противопоказания к амбулаторным хирургическим операциям:
1. серьезные сопутствующие заболевания;
2. операции с предполагаемой существенной потерей крови;
3. операции, после которых необходимо проведение длительной инфузионной терапии;
4. операции с сильной болью в послеоперационном периоде;
5. невозможность обеспечения адекватного послеоперационного контроля.
а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,5; д) 2.
2. Укажите симптомы, требующие срочного обращения к врачу после амбулаторной операции:
1. продолжительная тошнота и рвота;
2. температура тела свыше 38 °С;
3. продолжительная некупируемая боль;
4. задержка мочеиспускания;
5. обильное промокание повязки на ране.
а) Все верно; б)1,2,3; в)2; г)1,5; д) 5.
3. Передача сведений, составляющих врачебную тайну, допускается:
1.с согласия пациента;
2. с согласия родственников;
3.при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
4. при оказании помощи пациенту в возрасте до 15 лет для информирования его родителей;
5. при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью человека причинен в результате противоправных действий.
а) Все верно; б)1,3,4,5; в)5; г)1,5; д) 5.
4. У пациентов с острыми болями в животе до установления диагноза запрещен:
1. прием жидкости;
2. прием пищи;
3. очистительная клизма;
4. прием обезболивающих препаратов;
5. локальные тепловые процедуры.
а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,5; д) 2.
5. К группе высокого риска профессионального заражения гепатитом В
относятся:
1. процедурные медицинские сестры;
2. оперирующие хирурги и операционные сестры;
3. персонал отделения реанимации;
4. персонал отделения гемодиализа;
5. администрация больницы.
а) Все верно; б)1,2,3,4; в)5; г)1,5; д) 2.
6. Риск кровотечения понижают:
1. трансфузия свежезамороженной плазмы;
2. трансфузия эритроцитной массы;
3. прием витамина К;
4. прием нестероидных противовоспалительных средств;
5. селективная эмболизация артериальных сосудов.
а) Все верно; б)1,3,5; в)5; г)1,2,3,5; д) 2.
7. Признаками пригодности компонентов крови к трансфузии служат:
1. герметичность упаковки;
2. наличие сведений о дате заготовки;
3. наличие сведений о группе крови по системе АВ0 и резус-фактору;
4. наличие сведений о вирусологическом обследовании;
5. отсутствие взвеси и хлопьев.
а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д) 2.
8. При переливании компонентов крови под наркозом о начинающихся гемотрансфузионных осложнениях судят по:
1. немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране;
2. снижению АД;
3. повышению АД;
4. учащению пульса;
5. изменению цвета мочи.
а) Все верно; б)1,2,4,5; в)5; г)1,2,3,5; д)3.
9. После трансфузии контролируют:
1. самочувствие пациента;
2. цвет кожных покровов;
3. температуру тела;
4. объем мочеотделения;
5. цвет мочи.
а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д)3.
10. Укажите показания к трансфузии эритроцитной массы:
1. массивная кровопотеря;
2. гиповолемия;
3. низкая свертываемость крови;
4. гипопротеинемия;
5. дыхательная недостаточность.
а) Все верно; б)1,2,3; в)5; г)1,2,3,5; д)1.
11. Защитно-приспособительные реакции организма на острую кровопотерю включают:
1. сужение сосудов;
2. расширение сосудов;
3. увеличение мочевыделения;
4. увеличение интенсивности сердечной деятельности;
5. привлечение в сосудистое русло межтканевой жидкости.
а) Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,4,5; д)5.
12. Дегтеобразный стул (melaena) указывает на кровотечение из:
1. желудка;
2. двенадцатиперстной кишки;
3. ободочной кишки;
4. прямой кишки;
5. селезенки.
а) Все верно; б)1,2; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
13. Клиническими проявлениями ДВС-синдрома служат:
1. акроцианоз;
2. геморрагическая сыпь на коже;
3. кровоточивость слизистых оболочек;
4. повышение АД;
5. повышение температуры тела.
а) Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
14. Укажите незамедлительные действия при лечении геморрагического шока:
1. приподнимание головного конца кровати;
2. приподнимание ножного конца кровати;
3. катетеризация периферической вены и восстановление ОЦК плазмозамещающими растворами;
4. катетеризация центральной вены для контроля ЦВД и оценки реакции на введение жидкости;
5. введение катетера в мочевой пузырь для контроля диуреза.
а) Все верно; б)2,3,4,5; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
15. Основными направлениями лечения больных с септическим шоком служат:
1. хирургическое устранение очага инфекции;
2. восстановление адекватного ОЦК;
3. адекватная антибактериальная терапия;
4. нутритивная поддержка и энергетическое обеспечения метаболизма;
5. экстракорпоральная детоксикация.
а) Все верно; б)1,2,3; в)3; г)1,2,3,5; д)5.
16. Дивертикул Меккеля возникает: 1) на тощей кишке; 2) на подвздошной кишке; 3) на восходящем отделе ободочной кишки; 4) как следствие незаращения влагалищного отростка брюшины; 5) вследствие незаращения желточного протока. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 2, 4; в) 3, 5; г) 2, 5; д) 3, 5.
17. На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катаральный аппендицит. Что целесообразно предпринять? а) экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар; б) назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов; в) на следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и лейкоцитов в крови; г) назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день; д) наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния.
18. Симптом Образцова характерен для: а) острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка; б) острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка; в) эмпиемы червеобразного отростка; г) воспаления дивертикула Меккеля; д) острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.
19. Экстренная операция не показана при: 1) остром гангренозном аппендиците; 2) остром катаральном аппендиците; 3) аппендикулярном инфильтрате; 4) прикрытой перфорацияи дуоденальной язвы с давностью заболевания свыше 72 часов без явлений перитонита; 5) остром панкреатите отечной формы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 3, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 5; д) только 5.
20. При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприятия: а) назначают холод местно, обезболивающие препараты и спазмолитики с динамическим наблюдением за больным; б) производят аппендэктомию; в) производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости; г) производят аппендэктомию после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза; д) наблюдают за больным 4-6 час с контролем температуры тела и количества лейкоцитов в крови в динамике.
21. Острый аппендицит следует дифференцировать с: 1) пиелонефритом; 2) острым холециститом; 3) острым аднекситом; 4) острым гастроэнтеритом; 5) правосторонней почечной коликой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4, 5; д) все ответы верны.
22. У больного, 39 лет, на второй день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. О развитии какого осложнения можно думать? а) обструктивный холангит; б) поддиафрагмальный абсцесс; в) подпеченочный абсцесс; г) абсцесс печени; д) пилефлебит.
23. Укажите клинические признаки поддиафрагмального абсцесса: 1) боли в правой половине грудной клетки и в верхних отделах живота; 2) болезненность при надавливании в области нижних ребер; 3) гектическая температура; 4) выбухание нижних межреберных промежутков; 5) расширение границ печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 3, 4, 5; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 3, 5; г) все ответы верны; д) все ответы неверны.
24. У больного на 5 сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат в малом тазу без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия: 1) антибактериальная терапия; 2) приём солевого слабительного; 3) назначение тёплых микроклизм с ромашкой; 4) парентеральное введение протеолитических ферментов; 5) оперативное лечение. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 1, 4, 5; г) 1, 5; д) все ответы неверны.
25. Показанием к тампонаде брюшной полости при остром аппендиците является: 1) диффузное капиллярное кровотечение в зоне расположения червеобразного отростка; 2) аппендикулярный инфильтрат, выявленный на операции; 3) гангренозный аппендицит; 4) периаппендикулярный абсцесс; 5) местный перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4; в) 1, 4, 5; г) 2, 3, 4; д) все ответы верны.
26. Для ущемлённых грыж передней брюшной стенки различной локализации характерны следующие признаки: 1) самостоятельные боли в области грыжевого выпячивания; 2) консистенция грыжевого выпячивания мягко-эластичная; 3) отсутствие болезненности или умеренная болезненность при пальпации грыжевого выпячивания; 4) напряжение тканей и резкая болезненность при пальпации в области грыжевого выпячивания; 5) выявление симптома кашлевого толчка при пальпации грыжевого выпячивания; 6) отсутствие симптома кашлевого толчка при пальпации грыжевого выпячивания; 7) выраженная гиперемия кожи в области грыжевого выпячивания; 8) возможность непроизвольного вправления грыжевого выпячивания в состоянии покоя; 9) пальпаторное выявление дефекта передней брюшной стенки (грыжевых ворот) после вправления грыжевого выпячивания.
Выберите правильный ответ: а) 1, 3, 5, 7 и 9; б) 2, 3, 5, 8 и 9; в) 2, 4, 6, и 8; г) 1, 4, и 6; д) 1, 2, 3, 6 и 7.
27. Какие натяжные способы паховой герниопластики предполагают укрепление задней стенки пахового канала? 1) Жирара; 2) Бассини; 3) Шолдайса; 4) Лихтенштейна; 5) Руджи – Парлавеккио; 6) Постемпского.
Выберите правильный ответ: а) 1, 3 и 5; б) 2, 4 и 6; в) 2, 3 и 6; г) 1, 2 и 3; д) 4, 5 и 6.
28. В клинику поступила больная, 82 лет, на 5-е сутки с момента начала заболевания с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. При УЗИ брюшной полости в просвете желчного пузыря определяются конкременты, стенка его не утолщена. Выявлено расширение вне- и внутрипечёночных желчных протоков и конкремент в дистальном отделе холедоха. Выберите оптимальный метод лечения для данной больной:
А. Срочная хирургическая операция: холецистэктомия и холедохолитотомия; наружное дренирование гепатикохоледоха;
Б. Чрескожная холецистостомия под УЗ-контролем;
В. Чрескожная чреспечёночная гепатохолангиостомия, после ликвидации желтухи выполнить холецистэктомию или дистанционную литотрипсию;
Г. Холецистэктомия и холедохолитотомия в плановом порядке;
Д. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллотомия и литоэкстракция.
29. Перечислите инструментальные методы диагностики, позволяющие установить характер заболевания и уровень обструкции желчных протоков при механической желтухе неясной этиологии, учитывая, что уровень гипербилирубинемии составляет 126 ммоль/л:
1. Обзорная рентгенография брюшной полости;
2. Гепатобилисцинтиграфия;
3. Чрескожная чреспечёночная холангиография;
4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
5. Лапароскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,4. Б. 1,2. В. 3,4.
Г. 2,3. Д. 1,5.
30. У больной, 57 лет, поступившей в клинику около суток назад с клинической картиной острого холецистита отмечено ухудшение общего состояния, появление тахикардии до 120 уд. в минуту, нарастание лейкоцитоза до 19*109/л. В правом подреберье определяется мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика не выслушивается. Определите дальнейшую лечебную тактику:
А. Усилить антибактериальную терапию;
Б. Выполнить чрескожную чреспечёночную гепатикохолангиостомию;
В. Провести дообследование больной, включающее рентгенографию брюшной полости, контрольное ультразвуковое исследование и ЭГДС для уточнения диагноза;
Г. Выполнить холецистэктомию, санацию, дренирование брюшной полости;
Д. Произвести лапароскопическую холецистостомию;
31. Назовите инструментальные методы, наиболее часто применяющиеся для диагностики «постхолецистэктомического синдрома»:
1 – УЗИ;
2 – Лапароскопия;
3 – ЭРХПГ;
4 – Билиосцинтиграфия;
5 – Пункционная биопсия печени.
А. 1,3,4. Б. 2,4,5 В 1,2,4.
Г. 2,3,5. Д 2,3,4.
32. Что является противопоказанием к ушиванию перфоративной дуоденальной язвы?
1. Поздняя стадия разлитого перитонита с выраженным парезом ЖКТ;
2. Сочетание перфорации и пилородуоденально стеноза;
3. Сочетание перфорации и язвенного кровотечения;
4. Молодой возраст;
5. Старческий возраст;
а) Все верно; б)1,2,3; в)2,3; г)1,5; д)5.
33. Противопоказаниями к экстренной операции по поводу разлитого перитонита являются: 1. перенесенный до 3 недель назад трансмуральный инфаркт миокарда; 2. старческий возраст пациента; 3. агональное состояние больного; 4. послеоперационный перитонит; 5. нет противопоказаний. Выберите правильную комбинацию ответов:
а)1,2,3; б)3; в)2,3; г)1,3; д)5.
34. Больной, 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. «Шум плеска» не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:
А. острое расширение желудка
Б. ранняя спаечная кишечная непроходимость
В. послеоперационный парез кишечника
Г. послеоперационный перитонит
Д. абсцесс дугласова пространства
35. К предраковым заболеваниям желудка относится: 1) болезнь Менетрие; 2) синдром Меллори-Вейса; 3) полипы желудка; 4) синдром Золингера-Эллисона; 5) хроническая длительно не заживающая язва малой кривизны желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 5; г) 4, 5; д) 2, 4, 5.
36. Ужажите локализацию рака желудка, сопровождающуюся наименьшей клинической симптоматикой: а) рак кардии с переходом на пищевод; б) рак субкардии; в) рак тела желудка; г) рак пилорического канала; д) рак антрального отдела.
37. Ранняя диагностика рака желудка возможна с помощью одного из перечисленных методов: а) обзорная эзофагогастроскопия; б) поиск синдрома «малых признаков»; в) выявление раковой триады по А.В. Мельникову; г) рентгенография желудка; д) хромогастроскопия.
38. Операция гастростомия показана: а) при раке дистального отдела желудка IV стадии; б) при раке кардиального отдела желудка с явлениями стеноза пищевода IV стадии; в) при раке проксимального отдела желудка II стадии; г) при кардиоспазме; д) при язвенном стенозе привратника.
39. Типичными клиническими проявлениями рака выходного отдела желудка являются: 1) повторная рвота; 2) дисфагия; 3) «шум плеска» натощак; 4) полиурия; 5) гиперсаливация. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 4; в) 1, 3, 5; г) 2, 3, 5; д) 2, 4, 5.
40. Отдаленными метастазами рака желудка являются: 1) метастаз Шнитцлера; 2) метастазы в печень; 3) метастаз Крукенберга; 4) метастазы в пупок; 5) метастаз Вирхова. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 4; д) все ответы верны.
41. Больному с раком антрального отдела желудка IV стадии показана: а) передняя гастроэнтеростомия; б) задняя гастроэнтеростомия; в) гастрэктомия; г) превентивная гастростомия; д) все ответы неверны.
42. Оперируя больного, 50 лет, по поводу рака тела желудка, вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных метастазов нет. Укажите оптимальный объем операции: а) резекция 2/3 желудка; б) субтотальная проксимальная резекция; в) субтотальная дистальная резекция; г) гастрэктомия в сочетании с резекцией левой доли печени; д) эксплоративная лапаротомия.
43. При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана операция: а) трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы; б) резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру;
в) субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником; г) антрумэктомия; д) циркулярная резекция желудка.
44. Больного, 67 лет, в течение полугода беспокоят запоры по 3–4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Укажите правильный клинический диагноз:
А. заворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость
Б. опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость
В. неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки
Г. спастическая кишечная непроходимость
Д. илеоцекальная инвагинация.
45. Больной экстренно оперирован по поводу заворота сигмовидной кишки на 360°. Выполнены расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: 1. резекция сигмовидной кишки; 2. наложение обходного илеосигмоанастомоза. 3. трансанальная интубация левой половины толстой кишки; 4. интестинопликация по Ноблю; 5. мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию ответов:
а)1,2; б)3,4; в)1,5; г)2,5; д)3,5.
46. Каковы осложнения рака толстой кишки? 1) кровотечение; 2) хроническая железодефицитная анемия; 3) острая кишечная непроходимость; 4) перфорация опухоли и перитонит; 5) параколический абсцесс.
Выберите правильный ответ: а) только 1; б) только 1 и 2; в) только 1,2 и 3; г) все, кроме 5; д) все ответы правильные.
47. Каковы осложнения геморроя? 1) кровотечение; 2) трещина анального канала; 3) хроническая железодефицитная анемия; 4) малигнизация геморроидального узла; 5) тромбоз геморроидального узла; 6) хроническая печёночная недостаточность.
Выберите правильный ответ: а) 1,3 и 5; б) 2,4 и 6; в) 1,2 и 3; г) 4,5 и 6; д) 1,5 и 6.
48. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?
А. эмпиема плевры;
Б. бронхолегочная секвестрация;
В. тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии;
Г. напряженный спонтанный пневмоторакс;
Д. пиопневмоторакс;
49. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх?
А. оперативное лечение – резекция легкого;
Б. оперативное лечение – пневмотомия;
В. пункция плевральной полости;
Г. оперативное лечение – торакопластика;
Д. консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация;
50. Какие симптомы не типичны для синдрома Лериша? А) Нарушение сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции; Б) Нарушение сперматогенеза; В) Слабость и быстрая утомляемость нижних конечностей; Г) Атрофия мышц нижних конечностей; Д) Синяя пятнистая окраска подошвенных поверхностей.
51. Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерно: А) Летучие боли в суставах конечности; Б) Перемежающаяся хромота; В) Некроз стопы в течение двух суток; Г) Возникновение трофических язв в области коленных суставов; Д) Сопутствующий тромбофлебит глубоких вен.
52. Для синдрома Лериша характерно все, кроме: А) Похолодания нижних конечностей; Б) Бледности кожных покровов; В) Мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей; Г) Болей в ягодицах при сидении; Д) Импотенции.
53. Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно: А) Женщины в возрасте 18-35 лет; Б) Мужчины в возрасте 18-35 лет; В) В равной степени мужчины и женщины в возрасте до 40 лет; Г) В равной степени мужчины и женщины в возрасте старше 40 лет; Д) Мужчины старше 40 лет.
54. Ангиографическими признаками облитерирующего тромбангиита являются все перечисленные, кроме: А) Равномерного сужения артерии; Б) Диффузного характера окклюзии; В) Конической формы контрастирования сосуда; Г) Изъеденности контура магистральных артерий; Д) Множественных мелких, извитых суженных коллатеральных ветвей.
55. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей IV стадии, гангреной стопы методом выбора является: А) Консервативное лечение; Б) Поясничная симпатэктомия; В) Реконструктивная сосудистая операция; Г) Первичная ампутация; Д) Микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень.
56. Ангиографическими признаками облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей являются все перечисленные, кроме: А) Изъеденности контура артерии; Б) Неравномерного сужения магистральных сосудов; В) Кальциноза артерии; Г) Равномерного конического сужения магистральной артерии с ровными контурами и ее обрыва с плохо развитыми коллатералями; Д) Крупных прямых хорошо развитых коллатералей.
57. При обследовании больного вы заподозрили неосложнённую аневризму аорты. Какие методы могут дать наиболее полную диагностическую информацию о характере заболевания? 1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 2. Лапароскопия; 3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства; 4. Экскреторная урография; 5. Аорто-артериография. Выберите правильный ответ: А) 2; Б) 1,2,3; В) 3,4; Г) 3,5; Д) Все ответы правильные.
58. Для острой окклюзии магистральных артерий конечности типично: 1. Бледность; 2. Боли; 3. Отёки; 4. Парастезии; 5. Исчезновение пульса. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4,5; Б) 4,5; В) 2,3; Г) 1,2,3; Д) Все верно.
59. Наиболее совершенным инструментом для эмболэктомии из магистральной артерии является: А) Сосудистое кольцо Вольмара; Б) Вакуум - отсос; В) Баллонный катетер Фогарти; Г) Катетер Дормиа; Д) Окончатые щипцы.
60. При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется оперативный доступ: А) Нижнесрединная лапаротомия; Б) Забрюшинный по Робу; В) Односторонний бедренный; Г) Двусторонний бедренный; Д) Торакофренолапаротомия.
61. При развитии острого тромбоза подколенной артерии, ишемии I-A степени у больного с геморрагическим инсультом необходима: А) Экстренная тромбэктомия; Б) Тромболитическая терапия; В) Антикоагулянтная терапия; Г) Симптоматическая терапия; Д) Первичная ампутация конечности.
62. При эмболии бедренной артерии, ишемии конечности II-Б степени, методом выбора является: А) Тромболитическая терапия стрептазой; Б) Антикоагулянтная терапия; В) Экстренная восстановительная операция; Г) Первичная ампутация конечности; Д) Чрескожная интраваскулярная дилатация артерии.
63. К вам обратился больной 63 лет. Его беспокоят резкие боли в животе и левой поясничной области, слабость, головокружение. Заболел 10 часов назад, когда была кратковременная потеря сознания. При осмотре живот мягкий, болезненный в левой половине, где пальпируется плотное, пульсирующее образование размерами 18 х 12 см. Перитонеальных симптомов нет. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Пульсация бедренных артерий сохранена. Ваш диагноз? А) Перфорация опухоли толстой кишки; Б) Геморрагический панкреонекроз; В) Заворот тонкой кишки; Г) Забрюшинный разрыв аневризмы брюшного отдела аорты; Д) Инфаркт кишечника.
64. У больного, перенёсшего 6 мес. назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15,0 х 20,0 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8˚ С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз? А). Опухоль поперечной ободочной кишки. Б). Опухоль желудка. В). Псевдокиста поджелудочной железы. Г). Киста левой почки. Д). Панкреатогенный абсцесс.
65. Среди перечисленных лекарственных средств, применение которых обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, одно указано неверно: А). Октреотида ацетат. Б). Контрикал. В). 5–фторурацил. Г). Ранитидин. Д). Морфин.
66. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме: А). Опоясывающих болей в животе. Б). Схваткообразных болей в животе. В). Многократной рвоты. Г). Коллапса. Д). Тахикардии.
67. Осложнениями панкреонекроза может быть все ниже перечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Механической желтухи. В). Холедохолитиаза. Г). Псевдокисты поджелудочной железы. Д). Флегмоны забрюшинного пространства.
68. В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Ваш предварительный диагноз: А). Перфоративная язва желудка, перитонит. Б). Острая кишечная непроходимость. В). Инфаркт кишечника. Г). Желудочно-кишечное кровотечение. Д). Острый панкреатит.
69. В диагностике острого панкреатита наиболее информативны: 1. Рентгенография желудка. 2. Компьютерная томография. 3. Портоспленография. 4. Лапароскопия. 5. Ультрасонография. Правильным будет: А). 2,3,4. Б). 2,4,5. В). 1,2,5. Г). 4,5. Д). Все ответы верны.
70. К осложнениям острого панкреатита относится все перечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Липоматоза поджелудочной железы. В). Забрюшинной флегмоны. Г). Наружного панкреатического свища. Д). Аррозивного кровотечения.
71. Характерными осложнениями тотального панкреонекроза в острую фазу заболевания являются: 1. Панкреатогенный абсцесс. 2. Полиорганная недостаточность. 3. Забрюшинная некротическая флегмона. 4. Панкреатогенный шок. 5. Панкреатогенный перитонит. Правильным будет: А). 1,3,5. Б). 1,3,4,5. В). 1,2,3. Г). 2,3,4,5. Д). Все ответы верны.
72. Основными методами диагностики центрального рака легкого являются: 1. бронхоскопия с биопсией; 2. ангиография легочной артерии; 3. медиастиноскопия; 4. цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов:
а. 1,4; б. 1,3; в. 1,2; г. 2,4; д. 2,3.
73. Перечислите ранние признаки центрального рака легкого при рентгенологическом исследовании: 1) признаки гиповентиляции сегментов или долей; 2) наличие инфильтративных тканей в области корня легкого; 3) локальная эмфизема сегментов или долей легкого; 4) тень опухоли; 5) деформация бифуркации трахеи. Выберите правильную комбинацию ответов:
а. 2,5; б. 3,4; в. 1,3; г. 1,2; д. 2,4.
74. Больной, 31 года, клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца. С помощью какого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана?
А. зондирования правых отделов сердца;
Б. зондирования левых отделов сердца;
В. рентгеноконтрастной левой вентрикулографии;
Г. рентгенографии сердца;
Д. грудной аортографии;
75. К основным симптомам подключично-подмышечного венозного тромбоза относят: 1) усталость в руке при работе; 2) отек руки; 3) цианоз кожных покровов предплечья и плеча; 4) распирающие боли в конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3; в) 1, 4; г) 2, 3, 4; д) все ответы верны.
76. Назовите симптомы острого тромбоза подвздошно-бедренного венозного сегмента: 1) гиперемия кожи бедра в области прохождения вен; 2) цианоз конечности; 3) распирающие боли в бедре; 4) увеличение объема бедра и голени; 5) бледность кожных покровов бедра. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) только 2; в) 2, 3, 4; г) 3, 4; д) 3, 4, 5.
77. Выберите наиболее точные методы диагностики тромбоэмболии легочных артерий: 1) обзорная рентгенография грудной клетки; 2) электрокардиография; 3) радиокардиография; 4) ангиопульмонография; 5) перфузионное сканирование легких. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 5; в) 2, 3, 4; г) 4, 5; д) все ответы верны.
78. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться: 1) тромбоэмболией легочных артерий; 2) венозной гангреной конечности; 3) посттромботической болезнью; 4) флегмоной бедра; 5) краш-синдромом. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 2, 3; г) 2, 4, 5; д) все ответы верны.
79. У больного, перенесшего резекцию желудка по поводу рака, с помощью ретроградной илеокавографии выявлен флотирующий тромб в инфраренальном сегменте нижней полой вены. Какой метод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии наиболее целесообразен в данном случае? а) тромбэктомия из нижней полой вены; б) перевязка нижней полой вены; в) пликация нижней полой вены механическим швом; г) пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой; д) имплантация кава-фильтра.
80. Назовите основные клинические признаки острой стадии болезни Педжета-Шреттера: 1) отечность лица, шеи, верхней половины туловища; 2) цианоз лица и шеи; 3) распирающие боли в руке; 4) цианоз кожных покровов руки, усиление венозного рисунка; 5) отек руки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) 1, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны.
81. Укажите основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочной артерии: 1) боли за грудиной; 2) коллапс; 3) удушье; 4) цианоз лица и верхней половины туловища; 5) набухание и пульсация яремных вен; 6) акцент второго тона на легочной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 3, 4, 6; в) 2, 3, 5, 6; г) 3, 4, 6; д) все ответы верны.
82. Предотвратить эмболию легочной артерии при флотирующем тромбозе нижней полой вены можно следующими мероприятиями: 1) прямой тромбэктомией; 2) пликацией нижней полой вены; 3) катетерной тромбэктомией; 4) имплантацией кава-фильтра; 5) созданием аорто-кавального свища. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 5; в) 2, 3, 5; г) все ответы верны; д) все ответы неверны.
83. У больной 26 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, после срочных неосложненных родов на 8 день появилась боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня верхней трети бедра. Выберите оптимальную лечебную тактику: а) консервативное лечение, при неэффективности венэктомия; б) экстренное удаление тромбированных подкожных вен; в) удаление подкожных вен после стихания воспаления; г) операция Троянова-Тренделенбурга при неэффективности консервативного лечения; д) срочная операция Троянова-Тренделенбурга после ультразвукового ангиосканирования.
84. Больной год назад перенес острый левосторонний подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Лечился консервативно. В настоящее время сохраняется отек левой ноги, нарастающий к вечеру. При осмотре трофических нарушений кожи не выявлено, отмечается усиление подкожного венозного рисунка. Периметр левой голени увеличен на 2 см. Какую терапию Вы пропишите больному? 1) эластическое бинтование конечности и физиотерапевтические процедуры; 2) антикоагулянтные и тромболитические средства; 3) прием детралекса; 4) повязки с мязью Вишневского; 5) прием антибиотиков. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 2, 5; д) 4, 5.
85. Какой способ хирургической профилактики легочной эмболии показан при наличии флотирующего тромба в супраренальном отделе нижней полой вены? а) имплантация кава-фильтра; б) тромбэктомия и пликация нижней полой вены под устьями почечных вен; в) пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой; г) перевязка нижней полой вены; д) прошивание нижней полой вены механическим швом.
86. Острый тромбоз в системе нижней полой вены может осложниться эмболией артерий большого круга кровообращения при: а) коарктации аорты; б) синдроме Лериша; в) наличии аортальной недостаточности; г) артериовенозных свищах нижних конечностей; д) открытом овальном окне.
87. У женщины 24 лет на 3 сутки после родов появились отёк и цианоз голени и дистальной части бедра, распирающие боли в конечности. При ультразвуковом ангиосканировании выявлено, что глубокие вены голени и подколенная вена окклюзивно тромбированы. В поверхностной бедренной вене определяется тромб размерами 10,0 × 0,8 × 0,8 см, исходящий из тромбированной подколенной вены и фиксированный лишь в дистальной своей части. Глубокая вена бедра проходима. Выберите оптимальную тактику лечения больной: а) имплантация кава-фильтра; б) выполнить тромбэктомию из поверхностной бедренной вены; в) начать проведение тромболитической терапии; г) перевязать поверхностную бедренную вену тот час дистальнее впадения глубокой вены бедра; д) назначить гепарин, дезагреганты, эластическую компрессию конечности и проводить лечение в роддоме с динамическим ульразвуковым контролем за состоянием тромба.
88. В клинику поступила больная, 48 лет, с митральным пороком. При обследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. III функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика:
А. следует отказаться от оперативного лечения и проводить консервативную терапию;
Б. выполнить протезирование митрального клапана;
В. произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане;
Г. начать тромболитическую терапию;
Д. прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия с помощью баллонного катетера Фогарти.
89. Методом профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода является:
а) наложение портокавальных анастомозов
б) эндоскопическое лигирование варикозных вен
в) трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование
г) эндоскопическое склерозирование
д) все вышеперечисленное
90. Эндоскопическое исследование не позволяет диагностировать:
а) тип гастрита
б) синдром Меллори-Вейса
в) ранний рак желудка
г) синдром Золлингера -Эллисона
д) варикозные вены пищевода и желудка
91. Осложнением не характерным для операций на щитовидной железе является:
а) кровотечение
б) воздушная эмболия
в) жировая эмболия
г) повреждение трахеи
д) поражение возвратного нерва
92. Зоб у лиц, проживающих, в одной географической области определяется как:
а) эпидемический
б) спорадический
в) острый струмит
г) эндемический
д) тиреотоксический
93. Какой из перечисленных ниже признаков не характерен для тиреотоксикоза:
а) тахикардия
б) мерцательная аритмия
в) экзофтальм
г) симптом Грефе
д) прибавка в весе
94. Клиническими признаками гнойного лактационного послеродового мастита являются: 1) наличие инфильтрата в молочной железе; 2) болезненность при пальпации инфильтрата в молочной железе; 3) гиперемия кожи больной молочной железы; 4) наличие выраженной интоксикации с ознобом и повышением температуры до 39-400С; 5) наличие увеличенных и болезненных лимфоузлов в подмышечной области на соответствующей стороне.
Выберите правильный ответ: а) только 1,3 и 5; б) только 2 и 4; в) только 1,2 и 3; г) все перечисленные признаки; д) ни один из перечисленных признаков.
95. Факторами, способствующими развитию лактостаза, являются: 1) трещины сосков молочной железы; 2) мастопатия; 3) половая принадлежность ребёнка; 4) ожирение кормящей матери; 5) рубцы в молочной железе после операций и травм; 6) нерегулярное кормление ребёнка и недостаточное сцеживание молока; 7) чрезмерное потребление жидкости в рационе питания матери; 8) недостаточное содержание в молоке жиров и белков.
Выберите правильный ответ: а) 1,2,5 и 6; б) 3,4,7 и 8; в) 1,2,3 и 4; г) 5,6,7 и 8; д) 1,3,5 и 7.
96. Какова причина быстрого развития некроза сухожилий сгибателей пальцев на всём протяжении сухожильного влагалища при гнойных тендовагинитах?
а) сдавление всех артерий пальца при его отёке; б) распространение инфекции на всём протяжении сухожильного влагалища; в) вовлечение в гнойно-воспалительный процесс ткани сухожилия; г) сдавление экссудатом сосудов брыжеечки сухожилий в просвете сухожильных влагалищ; д) специфика флоры, вызывающей некроз сухожилий.
97. Куда может распространяться гнойно-воспалительный процесс при тендовагините сгибателя I пальца? 1) в межпальцевой промежуток; 2) в лучевую синовиальную сумку; 3) в локтевую синовиальную сумку; 4) в межмышечное пространство тенара; 5) в межмышечное пространство гипотенара; 6) в срединное ладонное пространство; 7) в пространство Пирогова-Пароны.
Выберите правильный ответ: а) 1 и 6; б) 2,4 и 7; в) 3,5,6 и 7; г) 4,6 и 7; д) 2,4 и 6.
98. Каковы показания к панкреатодуоденальной резекции при хроническом панкреатите?
1. Панкреатическая гипертензия;
2. Подозрение на рак головки поджелудочной железы;
3. Портальная гипертензия;
4. Стеноз 12-перстной кишки;
5. Калькулезный панкреатит;
а) Все верно; б)1,2,3; в)2; г)1,5; д)5.
99. Какие методики применяются для лечения непаразитарных кист печени?
1. Чрескожное введение этанола под контролем УЗИ;
2. Ангиографическая эмболизация сосудов пораженной доли печени;
3. Лапароскопическая фенестрация кисты;
4. Радиочастотная абляция кисты;
5. Иссечение кисты хирургическим способом;
а) Все верно; б)1,3,5; в)2; г)1,5; д)5.
100. Какое осложнение наиболее характерно для гнойного холангита?
1. Кровотечение из варикозных вен пищевода;
2. Билиарный цирроз печени;
3. Абсцессы печени;
а) Все верно; б)1; в)2; г)1,3; д)3.