Билет №13

13. Структура речевого дефекта при акустико-гностической сенсорной, афферентной и эфферентной моторной афазии.

Афазия- полная или частичная утрата речи, обусловленная локальным поражением ГМ.(при кот системно нарушены все виды речевой деяте-ти)( это системное нарушение уже сформировавшейся речи, после 3-х лет)

Причины: нарушение мозгового кровообращения, травмы, опухоли, инфекционные заболевания ГМ.

1.Акустико-гностическая сенсорная афазия.(описал Вернике). Поражение задней трети верхней височной извилины левого полушария. В основе лежит нарушение фонематического слуха. Речь окружающих на слух не воспринимается. Сам больной не осознает своего болезненного состояния. Он подвижен, многоречив, но его речь не понятна окружающим. Отличительная черта- нарушение понимания речи при восприятии ее на слух.

Проявл: 1.Наруш. поним. речи – чужая речь как нечленоразд-й поток звуков. 2.Наруш. фонемат. слуха; 3.Расстр. слух. контроля за собств. речью, много парафазий (Искажение отдельных элементов речи - замены слов в устной речи другими, близкими по смыслу или звучанию (П. вербальная) и пропуски, замены, перестановка отдельных звуков в словах, приводящие к их искажению (П. литеральная).)(ЧЕМОДАН–ШКАФ). 4.Логорея (многоречивость) с аграмматизмами. 5.Незаконч-ть высказ-я, пропуски слов, зам. сущ-х местоим. 6.Наруш. счета: вместо реш. примера копируют 2+3=2+3 (счет восст-ся быстро).

2.Афферентная моторная афазия.(Лурия). Возникает при поражении вторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов горы головного мозга, расположенных сзади от центральной, или роландовой борозды.

Варианты течения данного заболевания:

1.Нарушается пространственный синтез движений органов артикуляции. В тяжелых случаях это приводит к полному отсутствию ситуативной речи. Попытки артикулирования приводят к хаотичным движениям языка и губ.

2.Ситуативная речь остается относительно сохранной, но нарушаются произвольные виды речевой деятельности: повторение, называние; у таких больных нарушен дифференцированный выбор способа артикуляции, присутствуют трудности синтеза звуковых и слоговых комплексов, входящих в слово.

При обеих формах больные с трудом произносят сложные слова, дробят их при произнесении. Понимание речи быстро восстанавливается(от 1дня до неск суток(после инсульта)). Сохранность чтения и письменной речи зависит от тяжести расстройства.

3.Эфферентная моторная афазия. Возникает при поражении передних ветвей левой средней мозговой артерии, что приводит к кинетической апраксии, выражающейся в трудности усвоения и воспроизведения двигательной программы. Нарушения экспрессивной речи многовариантно:

1.Апраксия аритик-го аппарата. Проявляется в утрате способности повторить серию звуков или слогов. Звукопроизношение не нарушено. Это самый тяж вар эфф мот афазии. Полностью отсутствует функция называния, а при подсказке 1 слогоа слова происходит либо автоматизированное его заканчивание, либо больной называет слова начинающийся на этот слог. (мо, вместо слова молоко- море, морковь).

2.При спонтанном востановлении речи и общения нередко формируется выраженный экспрессивный аграмматизм: больные пропускают глаголы, с трудом употребляют предлоги. Выявляется так называемый агрмматизм типа «телеграфного» стиля. Высказывания бедны просодически, есть отдельные артикуляторные застревания.

3.Крайняя энертность(неподвижный, неактивный) в выборе слов, в высказывании отмечаются длительные паузы, персевирации(устойчивое повторение какой-либо фразы), вербальные парофазии(замена нужного слова другим, близким по смыслу), произнесение слов становится растянутым.

4.Речь нарушается лиши в плавности, мелодичной смены одного слова другим. Речь грамматически правильна. Страдает выделение ударных слогов, интонация.