- •Патофизиология почек
- •Характеристика процессов, лежащих в основе работы почек
- •Показатели экскреторной функции почек в норме
- •Неэкскреторные функции почек
- •Определение размеров почечного кровотока
- •Нарушение клубочковой фильтрации
- •Нарушение функции канальцев
- •Роль почек в регуляции обмена электролитов и его нарушениях
- •Роль почек в обмене воды и его нарушениях
- •Роль почек в поддержании кислотно-основного равновесия и его нарушениях
- •Ренальные и экстраренальные нарушения при заболеваниях почек Ренальные нарушения
- •Экстраренальные нарушения при заболеваниях почек
- •Основные синдромы, связанные с заболеваниями почек Нефротический синдром
- •Острая почечная недостаточность
- •Этиология опн
- •Патогенез опн
- •Нарушение функции почек при опн
- •Функционально-метаболические расстройства при опн
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Функционально-метаболические расстройства при хпн
- •Клинические проявления уремии
- •Патогенез уремии
- •Гломерулонефриты
- •Пиелонефрит
- •Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)
Показатели экскреторной функции почек в норме
Суточный объем мочи при обычной водной нагрузке равен 0,8-1,5 л. Относительная плотность ее колеблется в зависимости от объема поступившей в организм жидкости в пределах от 1002 до 1035. Реакция мочи кислая, рН колеблется от 5,0 до 7,0. В составе мочи могут присутствовать единичные эритроциты и лейкоциты, клетки плоского эпителия, иногда гиалиновые цилиндры, кристаллы солей.
Неэкскреторные функции почек
Почки играют важную роль в регуляции системного кровяного давления, эритропоэза, в катаболизме гормонов и других биологически активных веществ.
Общеизвестно, что в юкстагломерулярном аппарате почек образуется ренин, являющийся пусковым звеном ренин-ангиотензивной системы, которая играет важнейшую роль в регуляции сосудистого тонуса.
В почках образуется гормон эритропоэтин, он регулирует процессы дифференцировки, размножения и созревания клеток, участвующих в эрит-ропоэзе.
В первичную мочу поступают из плазмы крови различные пептиды и полипептиды, в том числе гормоны полипептидной природы, такие как гастрин, инсулин, глюкагон, вазопрессин, АКТГ, паратгормон, пролактин, а также ангио-тензин-П и брадикинин. В щеточной кайме эпителия проксимальных канальцев имеются пеп-тидазы, которые расщепляют поступившие в первичную мочу пептиды и полипептиды до аминокислот. При почечной недостаточности удаление этих веществ почками снижается, а содержание их в плазме крови возрастает, что сопровождается различными эндокринными расстройствами. В проксимальных канальцах синтезируется активная форма витамина D - 1,25 (ОН)2 П3(кальцитриол), которая необходима для транспорта кальция через стенку кишечника и эпителий канальцев.
Определение размеров почечного кровотока
Работа почек, связанная с процессами реабсорбции и секреции, требует большой затраты энергии, так как в значительной степени осуществляется с участием Na+, К+-АТФазы, активность которой обеспечивается присутствием в эпителии почечных канальцев большого количества АТФ в качестве источника энергии. В ряде случаев потребление 02 в ткани почек идет более интенсивно, чем в миокарде. Доставка в почки требующегося количества 02 и источников энергии, а также огромный объем клубочковой фильтрации могут осуществляться лишь при обильном кровоснабжении. Через почки взрослого человека проходит 1,1-1,2 л крови в минуту (около 20-25% минутного объема сердца). Наибольший объем притекающей к почкам крови приходится на корковое вещество, где находятся клубочки и проксимальные канальцы.
Объем почечного кровотока является важным показателем, позволяющим оценить функциональные способности почек. Он рассчитывается на основании величины почечного плазмо-тока и показателя гематокрита по формуле:
ПК=ПП/(1-Ш), где ПК - объем почечного кровотока (мл/мин);
ПП - величина почечного плазмотока (мл/мин); Ht - показатель гематокрита.
Для определения почечного плазмотока устанавливается клиренс веществ, которые полностью извлекаются из крови клетками проксимальных канальцев и секретируются в мочу за один пассаж крови через почки. С этой целью обычно применяется ПАГ. Снижение почечного кровотока происходит при уменьшении объема циркулирующей крови, гипотонии, при атеросклерозе, тромбозе и эмболии почечных сосудов, уменьшении массы почечной ткани.