1. Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, период обострения. ОРВИ. Острая крапивница (медикаментозная).

2. Спирограмма: нарушение вентиляции легких по обструктивному типу (в норме ОФВ₁ более 80%, а индекс Тиффно более 90% от должных величин). Необходимо провести пробу с бронхолитиками (сальбутамол) для подтверждения обратимости бронхообструкции (прирост ОФВ₁ на 12-15%). Для подтверждения наличия суточной лабильности бронхов необходимо проводить пикфлоуметрию в течение 2 недель. У девочки выявлена эозинофилия в гемограмме и в мазке из носа, что указывает на аллергический характер воспаления слизистой бронхов и носа.

3. На догоспитальном этапе необходимо было провести базисную терапию кромонами (ингаляции интала 5 мг 3 раза в течение 3 месяцев). Показаний для назначения антибиотиков не было. Группу пенициллина не рекомендуется назначать детям с атопической конституцией.

4. На госпитальном этапе:

а) назначить антигистаминные препараты в возрастной дозировке внутримышечно или антигистаминные препараты II поколения внутрь, сделать очистительную клизму, внутрь – энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).

б) при наличии симптомов бронхообструкции - ингаляции беродуала по 15 кап. через небулайзер 3 раза в день, беродуал разводить физ. раствором до 2-3 мл

в) в нос – сосудосуживающие капли.

5. Отягощен генеалогический анамнез. Резистентность низкая. Группа здоровья 3.

6. Диспансеризация неэффективная. Девочка не наблюдается у аллерголога, пульмонолога. Два раза в год она должна быть осмотрена ЛОР-врачом и стоматологом.

7. Врач приемного покоя не должен был в присутствии родителей обсуждать эффективность терапии на догоспитальном этапе. Нарушен принцип «врач-родители».

Влад Б., с 5 лет в 6 лет СД 1.. На 14д одноклассника ветряной оспы пятнисто-папулезная

Эталон ответа к задаче № 49

1. Основной: сахарный диабет типа 1, продолжительность – 6 лет, стадия декомпенсации, с кетозом; Осложнения: ретинопатия I степени, нефропатия III степени, периферическая сенсорно-моторная полинейропатия; сопутствующий: ветряная оспа;

2. Режим – боксированное отделение; диета – стол №9А; инсулинотерапия – увеличить потребность в инсулине на 20%; дезинтоксикация – пить дегазированную минеральную воду; обработка сыпи – бриллиантовый зеленый; при t >38,5 – жаропонижающие средства.

3. ПМК I степени.

4. Декомпенсация в течение последних 3-4 месяцев (норма до 7%).

5. Врач скорой помощи не правильно привез больного ветряной оспой в соматическое отделение, правильно поступил врач приемного отделения, отправив пациента в боксы.

6. – ретинопатия I – нормализация углеводного обмена;

• нефропатия III – ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) не более 5 мг на ночь 6-9 мес. под контролем микроальбуминурии до ее устранения;

• полинейропатия – витамины группы В + альфа-липоевая кислота (мильгамма, тиогамма, берлитион, нейромультивит);

• гепатопротекторы – корсил, эссенциале;

• для диагностики кардиоваскулярной нейропатии – бифункциональное мониторирование сердечного ритма и АД;

• контроль за состоянием глазного дна, УЗИ брюшной полости, неврологом.

Витя М., 13 лет, нос кр, избный вес, “растяжки” в 5 лет – сотрясение головного мозга.

Эталон ответа №50

1. Основной: Синдром инсулинорезистентности (абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, гипер- и дислипидемия), осложнения: ожирение III степени (вес +82%), адипозогенитальная дистрофия (ложная или истинная?), вегетодистония с артериальной гипертензией, нарушение толерантности к глюкозе (гликемия 6,0-8,4), сопутствующие: левосторонний крипторхизм, ДЖВП по гиперкинетическому типу, ПМК I степени.

Степени ожирения:

I - фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%,II - избыток массы тела составляет 30-49%,III -фактическая масса тела превышает идеальную на 50-99,9%,

IV - фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.

2. Нарушение толерантности к глюкозе, как фактор риска сахарного диабета типа 2; атерогенные изменения липидного обмена;

3. Синдром неправильного пубертата, тестикулы допубертатные, для решения вопроса о характере адипозогенитальной дистрофии – проба с хорионическим гонадотропином по уровню тестостерона;

4. Режим – общий + физические нагрузки; диета – стол №8 + разгрузочные дни; медикаментозная терапия: метформин (сиофор 500, 850) на ночь от 6 мес. до 2 лет, курсы ноотропов, сосудистых препаратов, витамины группы В, альфа-липоевая кислота, спиролактон (верошпирон), гепатопротекторы, ингибиторы АПФ;

5. Лечение у эндокринолога хоригонином, при отсутствии эффекта консультация уролога-андролога;

6. Мотивировать на постоянное лечение, учитывая возможность прогрессирования ожирения, развития сахарного диабета типа 2, нарушения полового развития до развития гипогонадизма, атеросклероз и т.д.

Вика, 13 лет. отрыжку, изжогу. В течение 4 лет ДУ. Послед 2г сладкого, цитрусовых