Эталон ответа к задаче №12

1. - Манифестация сольтеряющей формы адрено-генитального синдрома; эксикоз;

• кишечная инфекция;

• острая хирургическая патология (пилоростеноз).

2. Консультация хирурга, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (К, Na), бак. посев кала, копрограмма, анализ мочи, при выявлении детским хирургом хирургической патологии – госпитализация в хирургическое отделение;

б) при отсутствии хирургической патологии, при воспалительных изменениях в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ), при воспалительных изменениях в копрограмме (большое количество слизи, лейкоцитов, бактерий - госпитализация в отделение кишечных инфекций;

в) при отсутствии хирургической патологии, нет изменений в клиническом анализе крови, в копрограмме, при отрицательном бак. посеве кала, при нарушенном электролитном балансе (К – 6,8 ммоль/л (повышен), Na 125 ммоль/л (снижен)) – госпитализация в палату интенсивной терапии при детском эндокринологическом отделении:

3. Инфузионная терапия солевыми растворами без электролита К+ из расчета на степень дегидратации по Денису;

• Глюкокортикоиды – 15 мг преднизолона парентерально;

• Показано назначение минералокортикоидов (парентерально – гидрокортизон или солюкортеф из расчета 4-5 мг/кг, т.е. 15 мг/сут), с дальнейшим переходом на энтеральное применение (кортинеф, флуоринеф приблизительно 5-7,5 мг/сут);

• лечение до нормализации общего состояния: ликвидации рвоты и жидкого стула, т.е. причин дегидратации и ее симптомов, ликвидации электролитного дисбаланса (снижение до нормы К, повышение до нормы Na).

4. «Д»-наблюдение ребенка с диагнозом «адрено-генитальный» синдром:

а) динамический контроль за адекватностью дозы глюко- и минералокортикоидов (заместительной терапии):

• динамика физического развития;

• динамика вирилизации наружных гениталий;

• УЗИ надпочечников (их размеры);

• суточная экскреция 17-КС с мочой;

• биохимия крови (К, Na);

• костный возраст;

б) хирургическая коррекция наружных гениталий.

1. Группа здоровья ребенка – 111Дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации.

6 Беседа с родителями

Д 3 дней Р. 34 летм 4500г., длина 56 см, Ог-37,5 см, Огр- 36,5 см. ЧСС-180 в мин, в легких

ЭТАЛОН ОТВЕТА №17

1. Диабетическая эмбриофетопатия. Негемолитическая гипербилирубинемия. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-метаболического генеза 11 степени, синдром угнетения. Кардиопатия. Недоношенность 36 недель. Отечный синдром.

2. У мамы – гестационный сахарный диабет. Гипергликемия матери способствует развитию у плода макросомии и увеличению внутренних органов. Отмечается эффект соматомединов, проникающих к плоду(их связь с соматотропным гормоном (СТГ) и участие в качестве посредников в осуществлении биологических эффектов СТГ (см. также сульфирующий фактор). В целом - это биологически активные полипептидные сыворотки крови, обладающие ростовым и инсулиноподобным действием.). Функциональная незрелость органов.

3. Осложнения: ДВС синдром, РДС, билирубиновая энцефалопатия, метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гиперкалиемия), судорожный синдром, сердечная недостаточность.

4. Обследование для исключения гемолитической болезни новорожденных, внутриутробных инфекций, гепатита В,С.

5. Лечение в стационаре: -поддержание температурного режима - респираторная поддержка – О2 через маску -мониторинг SaO2, АД, ЧСС, ЧД, температуры, гликемии, билирубина, Са, К, Na, Cl, эритроциты, гематокрит. ЭКГ. Функции почек. - Общий уход -Кормить сцеженным материнским молоком по 20мл на кормление, поить 5% глюкозой. - Инфузионная терапия с целью коррекции метаболических нарушений, восполнения ОЦК, улучшения реологии крови. Инотропная поддержка ( допамин или сердечные гликозиды) - По желтухе – фенобарбитал 5 мг\кг, фототерапия. - сернокислая магнезия 25% -0.2 мл/кг в/ в или в/м, ноотропы.

6. Опытный врач или зав.отделением проводят ежедневные беседы с мамой. Подробно рассказывают о состоянии здоровья ее ребенка. Прогноз серьезный, т.к. изменения во всех органах.

7. Ребенка надо взять в группу «риска». Наблюдение невролога в 1 мес., кардиолога, эндокринолога в 1 мес. и в дальнейшем - контроль за уровнем сахара, массой тела ребенка.

Д 5дн м 3100, 51. м=4 сутки 2950г. На 5 сутки нагрубание молочных. ЧСС 140 в минуту.

Эталон ответа к задаче 51.

• – физиологическая убыль певоначальной массы тела 5%&милиа (сальные железы с секретом) физиологическое шелушение;половой криз (нагрубание молочных желез) транзиторный катар кишечника (переходный стул) мочекислый инфаркт

Физиологическая убыль массы тела обусловлена: неощутимыми потерями воды с дыханием, испарения с кожных покровов; отхождение первородного кала, мочи; отпадение пуповинного остатка; при гипогалактии у матери. Допустимы потери 3-10% от первоначальной массы тела.

Гормональным кризом. Обусловлен прекращением поступления эстрогенов матери после рождения ребенка, воздействие пролактина на молочные железы с активизацией их секреторной деятельности.

При физиологическом нагрубании желез консультация хирурга не показана. Если увеличение железы будет одностороннее и с выраженной гиперемией, болезненностью, повышением температуры тела, изменением общего состояния – показана консультация детского хирурга. Гнойный мастит лечится хирургическим путем. Грудница новорождённых проходит через 3—4 недели без лечения. Нельзя выдавливать жидкость из молочных желёз. Необходима строжайшая чистота.

При наличии показаний к хирургическому лечению острого гнойного мастита проводиться разрез кожи в радиальном направлении в области наибольшей гиперемии и флюктуации без перехода на область соска. Рана промывается. Накладываются рыхло повязки с гипертоническим раствором. Перевязки проводятся ежедневно. Назначается антибактериальная и симптоматическая терапия. По стиханию острого процесса подключают курсом физиопроцедуры.

– с патологической убылью массы тела при заболеваниях новорожденного;милиа – с пиодермией ;физиологическое шелушение – с ихтиозом, эпидермолизом;нагрубание молочных желез – с маститом новорожденного; катар кишечника – с кишечной инфекцией, голодным стулом; мочекислый инфаркт – родовая травма почек

Ребенка кормить по требованию грудью. Поить 5% глюкозой или кипяченой водой до 30 мл/кг – из чайной ложки. Соску не давать. Проводить туалет кожи стерильным маслом, туалет пупочной ранки перекисью водорода 3% и 5% КМnО4. Туалет глаз водным раствором фурациллина. Стерильное белье. На молочные железы теплая стерильная повязка, йодная сеточка. Купать ежедневно в кипяченой воде до заживления пупочной ранки. Прогулки.