Биохимические анализы

Анализ	Результат	Норма
АЛТ	21,7ЕД\л	1-40
АСТ	16,2ЕД\л	5-34
Билирубин	11 мкмоль\л	3,4-22,2
Общий белок	69 г\л	65-85
креатинин	88мкмоль\л	44-97
холестерин	6,9 ммоль\л	3,6-6,5
триглицериды	2,86 ммоль\л	1,7-2,2

Анализ мочи

количество	300 мл
цвет	соломенно-жёлтый
прозрачность	прозрачная
относительная плотность	1016
реакция	кислая
белок	0,036%
сахар	0,45%
Кетоновые тела	нет
лейкоциты	2-3
эпителий	В значительном количестве

ЭКГ: ритм синусовый; правильный; Нормальное положение ЭОС. ЧСС = 80 ударов в минуту. Патологических изменений не выявлено.

Консультации.

Невропатолог: DS: Диабетическая полинейропатия сенсорная форма. Атеросклероз.

Окулист: DS: Пролиферативная диабетическая ретинопатя.

Клинический диагноз и его обоснование:

Синдром Шерешевского-Тернера.

Осложнение: Сахарный диабет II типа тяжелой степени тяжести в стадии декомпенсации.

Диабетическая полинейропатия сенсорная форма. Пролиферативная диабетическая ретинопатя.

Обоснование диагноза: : 1) Больная предъявляет типичные для СД жалобы на слабость, боли в ногах, онемение, судороги ног, сухость во рту, зуд, жажду в течении дня, постоянные головне боли, головокружение, недомогание, снижение зрения. 2) В анамнезе многочисленные госпитализации по поводу ухудшения общего состояния. 3) Наследственность: у матери сахарный диабет II типа. 4) Сахарный диабет II типа является частым осложнением синдрома Шерешевского-Тернера.

Лечение:

1. Режим физической активности: утренняя гигиеническая гимнастика продолжительностью 5-10 мин, дозированная ходьба (по ровной местности 1 км со скоростью 60 шагов в мин).

2. Диета. Стол №9, при ИНСД диета должна быть субкалорийной, 4-5-кратный прием пищи более целесообразен, так как позволяет избежать больших перепадов содержания глюкозы в крови. В этом случае рацион распределяется следующим образом:

на завтрак – 30% суточной энергетической ценности

на обед – 40%;

на полдник – 10%;

на ужин – 20%.

Идеальная масса тела=143-100=43 кг. ∆М=(масса реальн. – масса идеальная)*100%/масса идеальн.=(62-43)*100%/43=44%. Ожирения II степени. 17 ккал*идеальн. вес + ½(17 ккал*идеальн. вес)=1100 ккал. Углеводы 50%(1г=4ккал), жиры 30%(1г=9ккал), белки 20%(1г=4ккал).

Углеводы 137,5 гр = 14 ХЕ. 4-кратный приём пищи: 1) завтрак 30% (4,1 ХЕ); 2) обед 40% (5,5 ХЕ); 3) полдник 10% (1,4 ХЕ); 4) ужин 20% (3 ХЕ).

Инсулинотерапия. Суточная потребность в инсулине 62*0,7=44 ЕД. Инсулин короткого действия: 1) перед завтраком вводится - 8 ЕД; 2) перед обедом - 8 ЕД (можно 9 ЕД; 3) перед ужином 7 ЕД. Инсулин длительного действия (44-(8+8+7)=22 ЕД – суточная потребность) вводить перед завтраком и в 22 часа, по 12 ЕД.

3. Пероральные гипогликемизирующие средства:

Производные сульфанилмочевины: II генерации манинил по одной таблетке(0,005г) перед завтраком.

Бигуаниды: Метфармин-ретард – по 1 таб.(0,85г) 1-2 раза в день.

Так как производные сульфанилмочевины стимулируют сек­рецию инсулина, а бигуаниды потенцируют действие инсулина, обе эти группы прекрасно комбинируются и дополняют гликозурическое действие друг друга. Комбинация этих препаратов позволяет применить их в меньшей дозе и, следова­тельно, предупредить побочные явления или уменьшить их выра­женность.