Задача № 11

Мальчик 11 лет. Обратились к педиатру с жалобами на затрудненное дыхание, заложенность носа, зуд и покраснение глаз, а также на появление сухого приступообразного кашля в ночные часы. Год назад в это же время (конец апреля – начало мая) отмечались те же жалобы, по поводу которых лечился у педиатра с диагнозом ОРЗ, бронхит.

Из анамнеза жизни: на 1-ом году проявления атопического дерматита после перевода на искусственное вскармливание молочными смесями. Мать ребенка страдает эпидермальной аллергией. Акушерский анамнез без особенностей.

При осмотре кожные покровы обычной окраски. Температура тела – 36.6 С. Носовое дыхание затруднено. Слизистая конъюнктивы гиперемирована. Глотка без катаральных явлений. При перкуссии легких по передней поверхности коробочный оттенок перкуторного звука. В легких дыхание жесткое, выдох не удлинен, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы с обеих сторон, при форсированном дыхании выдох удлиняется. ЧД – 18 в минуту. ЧСС – 76 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные. Со стороны других органов и систем без патологии.

Задание:

1. О каком заболевании идет речь. Какой вид аллергии по анамнезу можно заподозрить.

2. Сформулируйте полный клинический диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза.

4. Какой тип аллергической реакции участвует в патогенезе данного заболевания, какими методами это можно подтвердить.

5. Назначьте лечение.

6. Какие ошибки допущены участковым педиатром при наблюдении данного ребенка.

7. Какие рекомендации необходимо дать родителям по элиминации причинно-значимого аллергена.

8. К каким пищевым аллергенам развивается аллергия с данным заболеванием.

Эталон ответа к задаче №11

1. Поллиноз. По анамнезу можно заподозрить пыльцевую аллергию.

2. Бронхиальная астма, атопическая (пыльцевая), легкая персистирующая, период обострения. Поллиноз (ринит, конъюктивит), период обострения. Аллергия к пыльце деревьев.

3. а) Исследование ФВД (спирография, пикфлоуметрия)

б) Клинический анализ крови

в) Исследование назального секрета на эозинофилы

г) Аллергологическое обследование с пыльцевыми аллергенами – в осенне-зимний период.

4. Немедленный тип аллергической реакции можно подтвердить скарификационныеми кожными пробами с пыльцевыми аллергенами или при наличии противопоказаний к кожным пробам – IgE специфический к пыльцевым аллергенам (ИФА, РАСТ)

5. Лечение:

• гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт

• ингаляции сальбутамола (вентолин, беродуал) по 2 дозы через спейсер 2-3 раза в день до купирования обострения

• при улучшении – базисная противовоспалительная терапия: интал – аэрозоль по 10 мг аэрозоля (2 дозы) 3 раза в день. Курс лечения 3 мес с постепенной отменой.

• Антигистаминные II поколения на период обострения (кларитин, зиртек, эриус)

• В глаза – капли « кромогексал» 4 раза в день 1 мес

• В нос – сосудосуживающие капли до 5-7 дней, при улучшении кромогексал, спрей 4 раза в день 1 мес

Учитывая отягощенный семейный аллергоанамнез, наличие атопический конституции у ребенка (АД на 1-ом году) необходимо было направить ребенка на консультацию к аллергологу для исключения бронхиальной астмы и проведения аллергологического обследования.

Меньше выходить на улицу, особенно в ветреную погоду, после улицы – смена одежды, глаза и нос промывать кипяченой водой, принять душ, влажная уборка в доме после проветривания или использование кондиционера