Раздел 12. Процесс мочевыделения.

лекция № 30

Тема: «Анатомия мочевой системы»

К мочевым органам относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Можно функционально выделить два отдела: органы мочеобразования (почки) и органы мочевыделения (остальные).

Почки (ren, nephros) – парный орган массой 120-200 г, расположены в поясничной области по обе стороны от позвоночника в забрюшинном пространстве. Правая почка на уровне XII грудного – III поясничного позвонков, левая – XI грудного - II поясничного позвонков.

Почка покрыта фиброзной капсулой из соединительной ткани, но почти не сращена с веществом почки. Вокруг почки – жировая капсула, а снаружи от нее – почечная фасция. Оболочки вместе с сосудами почек – ее фиксирующий аппарат. При его расслаблении почка может смещаться – блуждающая почка.

Почка имеет форму боба. Различают переднюю и заднюю поверхности, латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) края, верхний и нижний концы. На медиальном крае расположены ворота по-чек, куда входят сосуды, нервы, мочеточник. Ворота продолжаются в углубление – почечную пазуху. Она занята почечной лоханкой, большими (2-3 шт.) и малыми (8-12 шт.) чашками. Малая чашка имеет вид широкой и короткой трубочки. Каждая малая чашка одним концом охватывает выступ почечного ве-щества – почечный сосочек, другим продолжается в большую чашку. Большие чашки, сливаясь, обра-зуют воронкообразную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка чашек и лоханки состоит из слизистой оболочки, слоя гладких мышц и соединительнотканного слоя (адвентициальный).

Вещество почки – паренхима состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество светлее мозгового, располагается сплошным слоем по периферии и дает отростки в мозговое – почечные столбы. Мозговое вещество находится внутри, имеет форму пирамид, обращенными верхушками к почечной пазухе. Верхушки 2-3 пирамид соединяются и образуют почечный сосочек, выступающий в малую почечную чашку.

Микроскопическое строение почки – вещество почки состоит из соединительно тканной основы (ретикулярная ткань), мочевых канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов. Мочевые канальцы представляют собой трубочки разных форм и разного диаметра, их стенки состоят из почечного эпителия. Они являются составной частью нефрона – структурно-функциональной единицы почки. В одной почке около 1млн. нефронов, длина одного нефрона 18-50 мм, всех около 100 км.

Строение нефрона. Каждый нефрон имеет переходящие один в другой отделы: почечное тельце, проксимальный отдел, петля Генле, дистальный отдел.

Почечное тельце представляет собой капсулу клубочка (Шумлянского – Боумена) и находящийся внутри капиллярный клубочек (мальпигиев). Капсула по форме напоминает чашу, стенки состоят из двух листков, а между ними – полость.

Проксимальный и дистальный отделы нефрона – это извитые канальцы. Петля Генле – восходящие и нисходящие прямые канальцы, соединяющиеся изгибом.

Большая часть (4/5) нефронов расположена в корковом веществе и называется корковыми, а меньшая – в мозговом (околомозговыми или юкстамедуллярными). В составе юкстамедуллярных нефронов имеются клетки секретирующие ренин и др. биологически активные вещества.

Дистальные отделы нефронов впадают в собирательные трубки. Несколько трубок, сливаясь, образуют сосочковый канал, который открывается на почечном сосочке в малую почечную чашку. На каждом сосочке имеется много отверстий. В собирательных трубках происходит частичное всасывание воды. Через сосочковые каналы моча из нефрона оттекает в малые чашки.

Почечная артерия имеет большой диаметр, она доставляет кровь для кровоснабжения почки и для мочеобразования. За сутки через почку протекает около 2000 л крови. Каждая ветвь почечной артерии кровоснабжает определенный отдел почки – сегмент: верхний, передний верхний, передний нижний, нижний и задний.

Почечная артерия делится в почке на большое количество артериол (приносящие сосуды), которые распадаются на клубочковые капилляры (первая сеть). Капилляры сосудистого клубочка, сливаясь, образуют выносящую артериолу. Ее диаметр в 2 раза меньше приносящей. Из-за разности диаметра приносящих и выносящих сосудов возможен процесс мочеобразования. Выносящая артериола распадается на сеть капилляров, которые идут рядом с извитыми канальцами, переходят в венозные (вторая сеть), сливаются в почечные вены и отдают кровь в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды почек сопровождают кровеносные, образуют у ворот почки сплетение.

Почки иннервируются вегетативной нервной системой (симпатической и парасимпатической). От рецепторного аппарата в почках отходят чувствительные волокна, которые идут в составе чревных нервов.

Воспаление почки – нефрит (от греч. nephros); воспаление почечной лоханки – пиелит (от pyelos – лоханка).

Мочеточник (ureter) – парный орган (правый и левый) длиной 30 см, диаметром в разных отделах от 3-х до 9-ти мм. Выходит из лоханки в малый таз и достигает нижнего отдела мочевого пузыря (у мужчин перекрещивается с семявыносящим протоком, у женщин – с маточной артерией), косо прободает его стенку и открывается в полость. Имеет части: брюшную, тазовую и пузырную.

Стенка состоит из трех слоев: адвентициальная (наружная), гладкомышечная (средняя), слизистая (внутренняя). Мышечная представлена тремя слоями гладкой мышечной ткани, сокращающихся в трех направлениях, что способствует продвижению мочи из почечной лоханки и препятствует ее обратному току. Слизистая выстлана эпителием, содержит слизистые железы и образует продольные складки. Адвентициальная состоит из соединительной ткани. Брюшина покрывает мочеточник только спереди.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) – полый орган, форма в зависимости от степени наполнения изме-няется (может сильно растягиваться), объем около 500-700 мл, расположен в малом тазу, спереди – рыхлая клетчатка, позади – у женщин – матка и часть влагалища, у мужчин – прямая кишка и семенные пузырьки. Различают верхушку, тело, дно, шейку. Верхушка мочевого пузыря обращена кверху и кпереди. Тело (большая средняя часть пузыря) имеет переднюю, заднюю и две боковых поверхности. Дно обращено кни-зу и кзади, переходит, суживаясь в шейку пузыря. Под дном у мужчин – простата, у женщин – мочеполо-вая диафрагма. У новорожденных большая часть пузыря расположена выше лобкового симфиза, с возрас-том мочевой пузырь опускается.

Стенка состоит из трех слоев:

• адвентициальной и частично серозной (покрывает сзади тело и верхушку пузыря) оболочек;

• мышечной – двух продольных и одного циркулярного слоев (циркулярный в области шейки образует утолщение вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала – непроизвольный сфинктер);

• слизистой со складками (по мере наполнения пузыря складки сглаживаются).

На дне мочевого пузыря находится участок треугольной формы – мочепузырный треугольник с подслизистым слоем, без складок слизистой. На его вершинах – три отверстия: два мочеточниковых и одно внутреннее – мочеиспускательного канала. В слизистой оболочки много нервных волокон и рецепторов, воспринимающих внутрипузырное давление и вызывающих рефлекторный акт мочеиспускания.

Воспаление мочевого пузыря – цистит (от греч. cystis– пузырь).

Мочевой канал (urethra) служит для выведения мочи наружу, у мужчин по нему выводится и семенная жидкость. Стенка легко растяжима, состоит из слизистой и мышечных оболочек. Слизистая образует продольные складки и углубления – лакуны, в которые открываются железы уретры. Мышечная состоит из пучков гладких мышечных клеток.

Женская уретра имеет форму трубки, длиной 3-4 см, находится впереди влагалища. Начинается отверстием от шейки мочевого пузыря, проходит кзади и книзу от лобкового симфиза и открывается на-ружным отверстием в преддверие влагалища под клитором. Прободает мочеполовую диафрагму, где окру-жен мышцей (поперечно-полосатой) – это произвольный сфинктер мочеиспускательного канала.

Мужская уретра – это изогнутая трубка длиной 18-23 см. Проходит через простату, прободает мо-чеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена, на головке которого открывается наружным отвер-стием. Имеет три части: предстательная (длиной 2,5 см, самая широкая часть; здесь открываются отвер-стия семявыбрасывающих протоков и предстательной железы), перепончатая (самая узкая часть, длиной 1см, окружена произвольным сфинктером), губчатая (самая длинная часть 15-20 см, имеет два расшире-ния, здесь открываются протоки бульбоуретральных желез). И два изгиба: передний выпрямляется при поднятии члена, задний фиксирован. Кривизны и сужения уретры учитываются при введении катетера. В клинике мужской мочеиспускательный канал подразделяют на переднюю (соответствует губчатой части) и заднюю (перепончатая и предстательная) части.

Воспаление мочеиспускательного канала – уретрит.

лекция № 31