16. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

16.1. Отравляющие вещества – это вещества, которые при попадании в организм вызывают повреждение его структур или нарушают его функции. Действие некоторых отравляющих веществ проявляется сразу, другие действуют медленнее. Скорость развития симптомов и клинические проявления отравлений зависит также от дозы отравляющего вещества. Симптомы отравлений также многочисленны и разнообразны, как и отравляющие вещества. Наиболее вероятными симптомами отравлений могут быть:

- бледные, холодные и влажные кожные покровы;

- частый, слабого наполнения пульс;

- тошнота и рвота;

- цианоз;

- головные боли;

- химические ожоги в окружности рта;

- боли в полости рта и по ходу пищевода;

- нарушения зрения (двоение в глазах);

- звон в ушах;

- характерный запах изо рта;

- боли в животе;

- сонливость, которая может перейти в утрату сознания;

- судороги;

- нарушение дыхания.

Вдыхание газов может оказывать раздражающее, удушающее и системное токсическое действие.

Раздражающие газы – хлор, аммиак, сернистый ангидрид – вызывают ожоги кожи и слизистых оболочек дыхательных путей.

Удушающие газы – аргон, неон, гелий, водород, азот, метан, этан, ацетилен, бутан, пропан, природный газ и двуокись углерода – замещают кислород во вдыхаемом воздухе и вызывают недостаток кислорода в организме, тяжесть которого зависит от концентрации газа и продолжительности его вдыхания

Токсические газы – метилбромид, фосфорорганические соединения, окись углерода и синильная кислота при вдыхании вызывают истинное отравление.

Пути проникновения токсических веществ в организм через:

- желудочно-кишечный тракт;

- кожу и слизистые оболочки;

- дыхательные пути;

- посредством инъекций.

Способы выведения отравляющих веществ на этапе первой помощи:

- удаление с поверхности кожи и слизистых оболочек;

- нейтрализация в желудке;

- промывание желудка;

- применение сорбентов;

- применение антидотов.

Роль оказывающего первую помощь:

- обеспечить оценку ситуации;

- обеспечить личную безопасность;

- при отравлении газообразными веществами, вынести пострадавшего из загазованного пространства, применив средства индивидуальной защиты;

- провести начальную оценку состояния пострадавшего;

- вызвать бригаду экстренной медицинской помощи;

- обеспечить непрерывную оценку состояния пострадавшего в ожидании прибытия экстренной медицинской помощи.

До прибытия бригады экстренной медицинской помощи:

1. если сознание утрачено:

- обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

- убедиться, что вызвана бригада экстренной медицинской помощи;

- уложить в восстановительное положение;

- не пытаться промывать желудок;

- не пытаться давать что-либо через рот;

- если у пострадавшего появляется цианоз, убедиться в проходимости верхних дыхательных путей;

- при остановке дыхания начать искусственное дыхание, если это безопасно;

- при остановке кровообращения начать сердечно-легочную реанимацию, если это безопасно.

2 если сознание сохранено:

- смыть отравляющее вещество с поверхности кожи;

- промыть желудок;

- дать сорбент или нейтрализующее вещество;

- дать антидот.

3 Принять меры по идентификации отравляющего вещества:

- собрать токсикологический анамнез (что, когда, сколько);

- опросить свидетелей;

- осмотреть место происшествия;

- собрать материалы, позволяющие идентифицировать отравляющее вещество (образцы отравляющего вещества, рвоты и т.д.).

4 По прибытии бригады экстренной медицинской помощи сообщить ее персоналу результаты мер по идентификации отравляющего вещества, его дозы и времени приема.

Необходимо помнить о приоритетах – обеспечить постоянное и непрерывное наблюдение за проходимостью дыхательных путей, дыханием и кровообращением.

16.2. Особенности первой помощи при отравлении раздражающими газами (хлор, аммиак, сернистый ангидрид).

16.2.1. Хлор – газ желто-зеленого цвета со своеобразным «колющим» запахом, легко сжижающийся в темную желто-зеленую жидкость. При испарении на воздухе хлор соединяется с водяными парами и образует белый туман. При вдыхании паров хлора, обладающих раздражающим действием, поражаются органы дыхания, и развивается отек легких. Симптомы отравления: кашель, удушье, головокружение, головная боль, слабость. Спустя несколько часов может развиться отек легких, проявляющийся чувство нехватки воздуха, одышкой, кашлем с большим количеством пенистой мокроты, цианозом.

16.2.2. Аммиак – бесцветный газ с характерным острым запахом, хорошо растворимый в воде. Насыщенный раствор содержит 33% аммиака. 10% водный раствор аммиака называется нашатырным спиртом. Симптомы отравления парами аммиака:

- слезотечение, слюнотечение, рвота, жжение в глазах, тяжесть в груди, удушье, кашель с пенистой мокротой, цианоз, сердцебиение;

- спустя несколько часов может развиться отек легких, проявляющийся чувство нехватки воздуха, одышкой, кашлем с большим количеством пенистой мокроты, цианозом;

- при приеме внутрь: боли в горле, по ходу пищевода, в животе, рвота с кровью, кашель;

- при попадании в глаза: резкая боль, отек конъюнктивы;

- при попадании на кожу: признаки химического ожога.

16.2.3. Сернистый ангидрид – бесцветный газ с острым запахом горящей серы, растворимый в воде. Симптомы отравления: жжение в глазах, слезотечение, жжение в горле, рвота, тяжесть и боли в груди, удушье, кашель, сердцебиение. При концентрации 26 мг/м³ вызывает раздражение увлажненной кожи.

16.2.4. Первая помощь:

- обеспечить личную безопасность, использовать индивидуальные средства защиты;

- убедиться в проходимости дыхательных путей и адекватности дыхания;

- надеть на пострадавшего противогаз или немедленно вынести из загазованной зоны;

- убедиться, что вызвана бригада экстренной медицинской помощи;

- при остановке дыхания (сочетание с другими неотложными состояниями) начать искусственное дыхание;

- при остановке кровообращения (сочетание с другими неотложными состояниями) начать СЛР. Примечание: проведение исскуственного дыхания методом «рот в рот» при отравлении удушающими газами не может привести к отравлению оказывающего помощь. Дать кислород (при наличии). Глаза и горло промыть водой. При приеме внутрь раствора аммиака промыть желудок, если пострадавший в сознании. При попадании раствора аммиака в глаза срочно промыть водой и наложить повязку. Пораженную кожу обильно промыть, сняв загрязненную одежду. Необходимо помнить о приоритетах – обеспечить постоянное и непрерывное наблюдение за проходимостью дыхательных путей, дыханием и кровообращением.

16.3. Особенности первой помощи при отравлении удушающими газами (метан, углекислый газ и др.).

16.3.1. Метан является основным компонентом природных газов. Газ без цвета, вкуса и запаха, в воде не растворяется. Горит бесцветным пламенем. Хорошо растворяется в органических растворителях и жирах. Смесь метана с воздухом крайне взрывоопасна, особенно в соотношении 1:10. ПДК - 300 мг/м³. Метан относится к малотоксичным газам, обладает слабыми наркотическими свойствами. Поэтому при воздействии на организм человека свыше допустимой концентрации (свыше ПДК) появляются головные боли, общая слабость, головокружение, сонливость. Возможны даже обморочное состояние и потеря сознания. Кроме того, метан обладает способностью вытеснять кислород из окружающего воздуха. Отравление удушающими газами может произойти только в замкнутом пространстве (жилые помещения, шахты, подвалы, канализационные колодцы). В закрытых помещениях при его утечке парциальное давление кислорода уменьшается и при концентрации кислорода ниже 17% об. может возникнуть удушающее действие метана на организм человека из-за кислородного голодания. При попадании в атмосферу с концентрацией удушающего газа близкой к 100% (т.е. не содержащий кислорода) смерть может наступить мгновенно. Однако опасность наркотического воздействия и кислородного голодания в значительной мере уменьшается потому, что метан почти в два раза легче воздуха. Наряду с метаном среди непредельных углеводородов существуют его аналоги по гомологическому ряду, которые также входят в состав компонентов природного газа, а именно:

этан, пропан, бутан. С увеличением атомов углерода в каждом из вышеуказанных газов сила наркотического воздействия их возрастает. Кроме того, они обладают местно-анестезирующими охлаждающими свойствами при воздействии на кожные покровы и слизистые оболочки людей.

Симптомы отравления:

- зависят от концентрации удушающего газа и продолжительности его вдыхания;

- при легком отравлении (головокружение, головная боль, слабость, тошнота, рвота, ухудшение зрения);

- при отравлении средней тяжести – те же симптомы, а также спутанность сознания, цианоз (синюшность), одышка, частый пульс, атаксия (неустойчивая походка), возможны судороги и потеря сознания;

- при тяжелом отравлении наступает кома и смерть.

16.3.1.1. Первая помощь:

- вывести на свежий воздух, при возможности – ингаляция кислорода;

- вызвать бригаду экстренной медицинской помощи;

- обеспечить личную безопасность, при необходимости использовать индивидуальные средства защиты;

- вход в атмосферу с высокой концентрацией удушающего газа для выноса пострадавшего допустим только в изолирующем противогазе или после проветривания помещения;

- при тяжелых отравлениях: убедиться в проходимости дыхательных путей и адекватности дыхания, немедленно вынести пострадавшего из загазованного пространства, убедиться, что вызвана бригада экстренной медицинской помощи, при остановке кровообращения начать СЛР. Примечание: проведение исскуственного дыхания методом «рот в рот» при отравлении удушающими газами не может привести к отравлению оказывающего помощь. Наладить непрерывную подачу 100% кислорода через маску. При отсутствии сознания уложить в восстановительное положение и продолжить наблюдение. Необходимо помнить о приоритетах – обеспечить постоянное и непрерывное наблюдение за проходимостью дыхательных путей, дыханием и кровообращением.

16.3.2. Углекислый газ (двуокись углерода) формула – СО₂, бесцветный газ, без запаха, с кисловатым вкусом. Хорошо растворим в воде с образованием угольной кислоты (газированная вода). Не горит и не поддерживает горение. В атмосферном воздухе содержится 0,03 об. % углекислого газа. В выдыхаемом воздухе из легких человека - 4 об. %. ПДК в воздухе промышленных зон и помещений предусмотрен не более 1 об. %. Воздействие двуокиси углерода на организм человека имеет двойственный характер. Вдыхание небольших концентраций углекислого газа (4-5 об. %) приводит к проявлению его раздражающего и возбуждающего действия в виде учащения и углубления дыхательных движений. Возможно проявление психического расстройства и непредсказуемости поведения. Увеличение концентрации газа свыше 5-7 об. % вызывает уже угнетающее и наркотическое воздействие на организм человека с потерей сознания, частым поверхностным Дыханием вплоть до его остановки из-за паралича дыхательного центра, судорог. Концентрация двуокиси углерода в воздухе до 20 об. % вызывает почти мгновенную смерть.

16.3.2.1. Первая помощь:

- срочно необходима ингаляция чистым кислородом, при остановке дыхания и отсутствии пульса на сонной артерии – искусственная вентиляция воздуха (ИВЛ) и непрямой массаж сердца.

16.3.3. Низкомолекулярные меркаптаны (тиоли). Формула RSH, Ci-C₄. Относятся к органическим соединениям. Меркаптаны – это легколетучие бесцветные, легковоспламеняющиеся жидкости. Плотность паров по воздуху ниже единицы. Плохо растворимы в воды, хорошо растворяются в спиртах и эфирах. Меркаптаны обладают ярко выраженным специфическим отвратительным запахом, рефлекторно вызывающим головную боль и тошноту. В малых концентрациях вызывают ощущения запаха гнилой капусты. В организм человека могут проникать через дыхательные пути, кожные покровы и слизистые оболочки. Меркаптаны - эти сильные нервные яды, в высоких концентрациях влияют на центральную нервную систему. Кроме того, меркаптаны обладают наркотическим действием на организм человека и могут резко снижать тонус мышечной ткани, вплоть до ее парализации. При более высоких концентрациях их воздействия отмечаются рвота, жидкий стул, появление белка и крови в моче, судорожные действия. Некоторые меркаптаны обладают (характеризуются) первоначально возбуждающим действием. ПДК в воздухе рабочей зоны:

- метил меркаптана - 0,8 мг/м³,

- этил меркаптана - 1 мг/м³.

16.3.3.1. Первая помощь:

- удалить из опасной зоны. При поражении глаз и кожи их надо промыть водой, при попадании значительного количества тиолов в дыхательные пути – госпитализация.

16.4. Особенности первой помощи при отравлении токсичными газами (угарный газ и др.).

16.4.1. Окись углерода – это прозрачный, без запаха, не раздражающий газ. Окись углерода образуется при неполном сгорании углеродного топлива. Внешними источниками окиси углерода являются: двигатели внутреннего сгорания, несправные печи, камины, отопительные системы, дым при пожаре, двигатели, работающие на газе. Окись углерода проникает в организм человека через легкие. Этим газом во вторую мировую войну нацисты травили людей в машинах-душегубках. По действию на организм человека окись углерода является гемическим ядом. Другими словами, проникая в кровь ингаляционным путем, окись углерода вступает в соединение с гемоглобином крови и блокирует транспорт кислорода кровью из легких к тканям организма.

Гемоглобин (Нb) + О₂ = оксигемоглобин (НbО₂).

Гемоглобин + СО = карбоксигемоглобин.

СО + НbО₂ = СОН + О₂.

Согласно вышеприведенным химическим реакциям карбоксигемоглобин не может присоединить кислород и переносить его в кровеносном русле по большому кругу кровообращения. Содержание кислорода в крови резко уменьшается, и развивается так называемая гемическая гипоксия тканей (кислородное голодание). Тяжесть гипоксии в результате поражения окисью углерода зависит от количества образуемого карбоксигемоглобина в крови. Следует также отметить, что «сродство» СО к гемоглобину в 250-300 раз больше, чем у кислорода.

Токсичность окиси углерода при воздействии на организм человека может выражаться через его концентрацию в воздушной среде по следующим данным:

1) до 340 мг/м³ - легкая степень отравления через 2-3 часа.

Симптомы отравления - зависит от уровня карбоксигемоглобина (соединение гемоглобина с окисью углерода) при уровне:

- 20-40% - гриппоподобный синдром (головокружение, головная боль, слабость, спутанность сознания, тошнота, рвота, ухудшение зрения, кровоизлияния в сетчатку глаз);

- 40-60% - одышка, частый пульс, могут быть нарушения ритма, атаксия (неустойчивая походка), возможны судороги и потеря сознания;

- 60% наступает кома и смерть.

При отравлении окисью углерода любой степени тяжести не бывает цианоза (синюшности губ, ногтей или всех кожных покровов). Признаки: полная потеря сознания, нарушение ритма дыхания, приступы тонических судорог, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Кожные покровы, особенно лица, имеют ярко-алый цвет. Температура тела 38-40°С.

16.4.1.1. Первая помощь:

- антидотом (противоядием) при отравлении окисью углерода является кислород (вывести или вынести пострадавшего на свежий воздух, так как с момента прекращения поступления СО в организм начинается немедленная диссоциация карбоксигемоглобина из крови и выделение СО через легкие);

- вызвать бригаду экстренной медицинской помощи;

- при тяжелых отравлениях обеспечить личную безопасность, при необходимости использовать индивидуальные средства защиты, убедиться в проходимости дыхательных путей и адекватности дыхания, немедленно вывести пострадавшего из загазованной зоны, убедиться, что вызвана бригада экстренно медицинской помощи, при остановке кровообращения начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Примечание: проведение исскуственного дыхания методом «рот в рот» при отравлении окисью углерода не может привести к отравлению оказывающего помощь. Наладить непрерывную подачу 100% кислорода через маску. При отсутствии сознания уложить в восстановительное положение и продолжить наблюдение. Необходимо помнить о приоритетах – обеспечить постоянное и непрерывное наблюдение за проходимостью дыхательных путей, дыханием и кровообращением.

16.5.Особенности первой помощи при отравлении газовым конденсатом.

16.5.1. Газовый конденсат – это жидкие углеводороды, встречающиеся в соединении с природным газом. Симптомы отравления газоконденсатом разнообразны и зависят от разности углеводородов в его составе, дозы газоконденсата и пути его проникновения в организм. Возможные симптомы отравления газоконденсатом:

- со стороны легких: удушье, одышка, чувство нехватки воздуха, бронхоспазм (одышка с затрудненным выдохом), симптомы отека легких;

- со стороны желудочно-кишечного тракта: химический ожог слизистых оболочек, тошнота, рвота, боль в животе, диарея;

- со стороны центральной нервной системы: головная боль, атаксия, головокружение, спутанность сознания, ступор, кома, судороги, остановка дыхания;

- со стороны сердечно-сосудистой системы: частый пульс, нарушение ритма, снижение артериального давления;

- со стороны кожи и глаз: раздражение кожи, химические ожоги, хронические дерматиты, повреждение роговицы.

16.5.1.1. Первая помощь:

- зависит от клинических проявлений, обеспечить личную безопасность;

- при отравлении легкой и средней степени тяжести: удалить конденсат в зависимости от пути поступления в организм (обеззараживание кожи, промывание глаз, промывание желудка, вызвать бригаду экстренной медицинской помощи;

- при тяжелых отравлениях: поддерживать проходимость дыхательных путей и контролировать адекватность дыхания, убедиться, что вызвана бригада экстренной медицинской помощи, при остановке кровообращения начать СЛР, при остановке сознания уложить в восстановительное положение и продолжить наблюдение, необходимо помнить о приоритетах – обеспечить постоянное и непрерывное наблюдение за проходимостью дыхательных путей, дыханием и кровообращением.