4.4 Шистосомозы

Группа тропических гельминтозов, вызываемых сосальщиками - шистосомами. Заболевание характеризуется поражением мочеполовой системы, кишечника, печени и других органов, в зависимости от возбудителя. Различают мочеполовой шистосомоз (возбудитель - Schistosoma haematobium), кишечный шистосомоз Мансона (возбудитель - S. mansoni), японский (возбудитель - S. Japonicum). Наиболее широкое распространение имеет мочеполовой шистосомоз, его ареал охватывает страны тропического и субтропического пояса (Африка, Юго-Восточная Азия, Ближний Восток, Латинская Америка).

Источники. Источником возбудителя инвазии при всех видах шистосомоза является зараженный человек, а при японском, кроме того, домашние и дикие животные (коровы, козы, лошади, свиньи, собаки, кошки, грызуны).

Пути заражения. В организм человека они проникают при купании в открытых водоемах, непосредственно через кожу.

Формы существования. Шистосомы (кровяные сосальщики) обитают и спариваются в венозной крови. Жизненный цикл возбудителя характеризуется сменой двух хозяев. В мелких кровеносных сосудах окончательного хозяина - человека и млекопитающих - самка откладывает до 3000 яиц в сутки. Яйца проходят в кишечник или мочевой пузырь и испражнениями или мочой выводятся в окружающую среду. Яйца шистосомов, благодаря шипам, могут самостоятельно продвигаться через стенки сосудов в мочевой пузырь или кишечник и выделяются затем с мочой или калом. В пресном водоеме из яйца выходят мирацидии и попадают в организм промежуточного хозяина - моллюска, специфического для каждого вида шистосом, где происходит их дальнейшее развитие. Через 4 недели после внедрения в теле моллюска созревают хвостатые личинки - церкарии. Они выходят в воду, где при встрече с окончательным хозяином внедряются через кожу или слизистые оболочки. В подкожной клетчатке церкарии превращаются в шистосомулы, которые попадают в кровеносные сосуды и через 20-30 дней достигают половой зрелости. Продолжительность жизни шистосомов в организме человека составляет десятки лет.

Симптомы шистосомоза. Длительность острой стадии - от 2 недель до 3 месяцев. Внедрение в кожу церкариев иногда вызывает местную воспалительную реакцию (зуд купальщиков). Через 3-8 недель возникает лихорадка, сыпь, головная боль, усиливается кожный зуд, появляется бронхит с астматическим компонентом, увеличивается печень, возможен энцефалит и менингоэнцефалит. В лабораторных анализах крови отмечается лейкоцитоз и эозинофилия.

Специфические проявления болезни развиваются в хронической стадии. При мочеполовом шистосомозе через 3-6 месяцев после заражения появляется учащенное болезненное мочеиспускание, возникает боль в надлобковой области и в промежности, так как на слизистой оболочке мочевого пузыря образуются язвы. На поздних стадиях болезнь осложняется гидронефрозом и пиелонефритом, а также поражаются половые органы - у женщин это проявляется в виде кольпита, эрозий и полипов шейки матки, у мужчин - в виде эпидидимита, простатита, везикулита.

При кишечном шистосомозе Мансона основные проявления связаны с поражением дистального отдела толстой кишки: жидкий стул с примесью слизи и крови, чередующийся с запорами, боль в животе схваткообразного или ноющего характера. Японский шистосомоз напоминает кишечный, но протекает тяжелее.

Последствия паразитирования в организме. Миграция шистосомул по кровеносным и лимфатическим сосудам и различным органам, травмирует ткани и вызывает их поражения. В результате повреждения тканей развиваются воспалительно-пролиферативные процессы, вокруг яиц, задержавшихся в тканях, образуются гранулемы, что вызывает ряд тяжелых поражений органов, вплоть до рака, развивается анемия, обусловленная кровотечениями из пораженных органов - мочевого пузыря, кишечника, печени. Шистосомы способны разрушать антитела и подавлять макрофаги, что делает взрослую особь практически неуязвимой. Таким образом, организм хозяина, оставаясь заражённым шистосомой, становится устойчивым к повторным заражениям, вырабатывается сопутствующий иммунитет.

Методы диагностики. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторных исследований. Наиболее достоверным является обнаружение яиц в осадке мочи, в случае мочеполового шистосомоза. В основе диагностики кишечного шистосомоза лежит выявление яиц шистосом Мансона в фекалиях. При всех формах шистосомоза в качестве методов предварительной диагностики используют иммунологические тесты.

Лечение проводят по схеме как при описторхозе. В остром периоде основу лечения составляют десенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикоиды применяют по показаниям только при тяжелом течении шистосомоза.

Профилактика включает комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление и лечение больных, уничтожение промежуточных хозяев - моллюсков, гигиеническое воспитание населения. Большое значение имеет санитарнoe благоустройство населенных мест. Люди, проживающие или отдыхающие в эндемичных регионах, должны быть предупреждены об опасности заражения при купании в пресноводных водоемах, хождении босиком по прибрежной траве. Профилактика этого заболевания заключается в запрете на купание в естественных водоемах тропических стран, так как заражение в 100% случаев происходит даже просто при хождении босыми ногами по воде.

Табл.2 - Сравнительная характеристика яиц трематод

Вид	Форма и размер	Материал для обнаружения
Двуустка кошачья (сибирская) Opisthorochis felineus	Очень мелкие, овальные, бледно-желтые, почти бесцветные; полюс с крышечкой, несколько сужен; оболочка тонкая, двухконтурная. на противоположном от крышечки полсе образует утолщение в виде бугорка; 26-32 х 11-14 мкм	Желчь и испражнения
Двуустка ланцевидная Dicrocelium lancetum	Ассиметричные - одна сторона уплощена и несколько вогнута (кофейное зерно); оболочка толстая, гладкая, цветот бледно-желтого до темно-коричневого; на полюсе, противоположном крышечке, имеется утолщение оболочки в виде бугорка; содержимое грубозернистое; 38-45 х 23-30	Желчь и ипражнения при истинной нивазии
Двуустка печеночная Flaciola hepatic	Крупные, овальные, оболочка двухконтурная, тонкая, гладкая, желтого цвета (иногда сероватая), образует на полюсе, противоположном крышечке, плоский бугорок; внутри которого многочисленные желточные клетки; 130-160 х 60-90 мкм 0 мкм	Желчь и ипражнения при истинной нивазии
Шистосома Мансона Schistosoma mansoni	Бесйветные, без крышечки, напоминают яйца крвяной шистосомы; шип расположен на боковой поверхности; 140-160 х 60-70 мкм	Испражнения
Шистосома японская Schistosoma japonicum	Овольные, без крышечки, бледно-желтого цвета; на боковой поверхности, ближе к одному из полюсов расположен тупой крючок, который иногда отсутствует; 75-90 х 53-75	Испражнения

Заключение

Целью данной работы является изучение Трематод (Trematoda) рыб. В соответствии с этим были выполнены задачи:

1. Научилась пользоваться частной методикой работы с метацеркарии и приготовления постоянных и временных препаратов, применение витальных красителей. А так же, в научной работы извлекала метацеркарий из цист, что бы определить вид, род, семейство метацеркарий. При фиксации наблюдается деформация как тела метацеркарии, так и оболочек цисты. На живых или свежевыделителенных из цист метацеркариях изучают вооружение покровов тела и присосок, шипы адорального диска эхиностоматид, различные придатки вокруг ротовой присоски, железистый аппарат, экскреторную систему.

2. Овладела методикой паразитологического вскрытия рыб. Для начало регистрируют дату, вид рыбы, название водоема. Проводят наружный осмотр чешуи, кожи, плавников, жабр. С этих участков делают соскобы и компрессорным методом просматривают их под микроскопом. Ножницами разрезают брюшко от анального отверстия до области сердца. С помощью лупы рассматривают сердце, гонады, печень, селезенку, почки, кишечник, серозные покровы, плавательный пузырь. Каждый орган отдельно помещают в чашку Петри или на часовое стекло. С каждого органа берут ножницами небольшие кусочки (3-5 мм), помещают на предметные стекла, просматривают под микроскопом на наличие личинок трематод и устанавливают вид метацеркариев. Исследуют мускулатуру рыб, для чего скальпелем разрезают кожу, начиная от головы, и берут кусочки с поверхностных участков мышц и соскобы с кожи (личинки обычно локализуются в мышечной ткани на глубине 2,5-3 мм). Кусочки мышц помещают на предметные стекла или компрессорий и просматривают под микроскопом.

3. Применяла методику паразитологического вскрытия рыб, что бы найти и изучить паразитов в рыбе.

4. Значение метацеркарий многогранно: к основным теоретическим аспектам относятся выяснение путей происхождения, изучение их исторического развития и познание закономерностей взаимоотношений метацеркарий с организмом хозяина, в котором они паразитируют. Прикладные проблемы охватывают детальное изучение всех патологоморфологических и патологофизиологических процессов, связанных с заражением человека, полезных животных и растений различными метацеркариями, в целях изыскания наиболее эффективных методов диагностики, профилактики и лечения вызываемых ими заболеваний

48