Прогноз

В настоящее время невозможно достоверно предсказать течение РА у конкретного больного. Однако существуют признаки, в некоторой степени, коррелирующие с благоприятным или менее благоприятным прогнозом.

Благоприятные прогностические признаки ревматоидного артрита:

• Мужской пол

• Начало заболевания в возрасте до 40 лет

• Продолжительность болезни менее 1 года

• Острое начало заболевания

Критерии неблагоприятного прогноза ревматоидного артрита:

• раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных

узелков;

• увеличение лимфатических узлов;

• вовлечение новых суставов при последующем обострении;

• системный характер болезни;

• персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии

более года;

• стойкое увеличение СОЭ;

• раннее появление (в течение первого года) и высокие титры

ревматоидного фактора;

• ранние (до четырех месяцев) рентгенологические изменения со

стороны пораженных суставов — быстрое прогрессирование

деструктивных изменений;

• обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток;

• носительство антигенов HLA-DR4;

• плохая переносимость базисных препаратов.

КлиническИе Варианты ревматоидного артрита

1. Классический вариант (симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов, медленно прогрессирующее течение).

2. Моно- или олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов, чаще коленных. Выраженное начало заболевания и обратимость всех проявлений в течение 1-1,5 месяца (артралгии носят мигрирующий характер, рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект; в последующем возникают все симптомы, характерные для ревматоидного артрита).

3. Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом (сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом, гипергидрозом, потерей веса, развитием амиотрофии, анемии, васкулитов, висцеритов; в ряде случаев клинические признаки артрита отходят на второй план).

4. Синдром Фелти (сочетание полиартрита и спленомегалии; возможен вариант без спленомегалии, но с лейкоцитопенией, нейтропенией, висцеритами).

5. Cиндром Стилла взрослых.

6. Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания до 16 лет).

Синдром Фелти

Синдром Фелти, названный по имени автора, описавшего его в 1924 году, включает: хронический артрит, спленомегалию и лейкопению. Синдром встречается у 1% больных (преимущественно эрозивным) серопозитивным РА в возрасте от 18 до 70 лет (наиболее часто между 30 и 50 годами). В два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Как правило, синдром Фелти проявляется через 10-15 лет после начала РА. Особенностью синдрома Фелти является стойкая нейтропения, причиной которой служат аутоиммунные реакции, направленные против периферических нейтрофилов. Среди внесуставных проявлений синдрома Фелти, по мимо стойкого увеличения селезенки, характерными являются: гиперспленизм (100%), ревматоидные узелки (75%), синдром Шегрена (60%), лимфаденопатия (30%), хронические язвы голени с сопутствующей пигментацией кожи (25%). Реже описываются полинейропатия, эписклерит, экссудативный перикардит и интерстициальная пневмония. У ряда больных значительно увеличена печень, частыми являются повышение температуры тела и амиотрофия. Для синдрома Фелти характерна склонность к частым длительным сопутствующим инфекциям, наблюдаемым приблизительно у 60% больных. Чаще наблюдаются инфекции кожных покровов (пиодермия, фурункулез), дыхательных путей (риниты, синуситы, пневмонии) и мочевого тракта.