Федеральное агентство по здравоохранению и

социальному развитию

Кировская государственная медицинская

академия

Ревматоидный артрит:

(КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ )

Киров - 2007

УДК 616-002.77

Печатается по решению редакционно издательского совета Кировской государственной медицинской академии от 16 ноября 2006 г. (протокол № 3 )

Тема: Ревматоидный артрит: ( клиника ,диагностика,лечение )

Учебное пособие для медицинских вузов /Сост. Симонова О.В., Политова Н.Н., Немцов Б.Ф. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2006 – 100 с.

В учебном пособии рассмотрены основные клинические проявления ревматоидного артрита, представлены современные методы диагностики и лечения заболевания.

Пособие предназначено для клинических интернов и ординаторов.

Рецензент: д.м.н., профессор Тарловская Е.И.

@ Симонова О.В., Политова Н.Н., Немцов Б.Ф. – Киров, 2006

Оглавление

Список условных сокращений……………………………….	4
Введение……………………………………………………….	5
Методические указания...........................................................	6
Этиология и патогенез ревматоидного артрита……………...	6
Патоморфология ревматоидного артрита……………………..	10
Клинические проявления ревматоидного артрита …………...	12
Варианты клинического течения ревматоидного артрита …...	20
Рекомендуемые клинические исследования при ревматоидном артрите…………………………………………...	23
Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита ……….	31
Классификация ревматоидного артрита ……………………..	33
Лечение ревматоидного артрита ………………………………	41
Контрольные тесты…………………………………………	82
Ситуационные задачи……………………………………….	94
Заключение……………………………………………………	97
Список литературы…………………………………………...	98

Список условных сокращений

АКТГ	-адренокортикотропный гормон
ВАШ	-визуальная аналоговая шкала
ГК	-глюкокортикоиды
ГМ-КСФ	-гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
ИЛ	-интерлейкин
ИФ-	-интерферон-гамма
НПВП	-нестероидные противовоспалительные препараты
МПКТ	-минеральная плотность костной ткани
МРИ	-магнитно-резонансное исследование
РА	-ревматоидный артрит
РБТЛ	-реакция бласттрансформации лимфоцитов
РТМЛ	-реакцтя торможения миграции лимфоцитов
РФ	-ревматоидный фактор
СРБ	-С-реактивный белок
ФНО	-фактор некроза опухоли
ФНС	-функциональная недостаточность суставов
ЦИК	-циркулирующие иммунные комплексы
ЦОГ	-циклооксигеназа

Введение

Ревматоидный артрит (РА)— хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с поражением преимущественно периферических суставов по типу прогрессирующего симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита. РА относится к наиболее распространенным и наиболее тяжелым из воспалительных заболеваний суставов и составляет около 10% от общего числа всех ревматических заболеваний. Согласно данным ВОЗ частота встречаемости РА в популяции колеблется от 0,6 до 1,3%, при этом у родственников она достигает 3-5%. Подсчитано, что во всем мире им страдают около 63 миллионов человек, а экономические потери от РА для общества сопоставимы с ишемической болезнью сердца. Чаще РА начинается в возрасте от 20 до 60 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 55 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом и у мужчин и у женщин. Женщин это заболевание поражает в 2-3 раза чаще, чем мужчин. Болезнь совсем не редкость у пожилых и престарелых.

К кардинальным признакам РА относится неуклонно прогрессирующее поражение суставов, приводящее к инвалидности и даже снижению продолжительности жизни. В течение 3-х лет у большинства пациентов в той или иной степени ухудшается функциональный статус. 50% пациентов с прогрессирующим РА утрачивают работоспособность в течение 10 лет. Через 20 лет от начала болезни примерно 90% пациентов в большей или меньшей степени теряют работоспособность, а треть становятся полными инвалидами. Болезнь может сократить среднюю ожидаемую продолжительность жизни на 7 лет у мужчин и на 3-5 лет у женщин. Кроме того, РА грозит также сокращением продолжительности жизни пациентов вследствие развития тяжелых системных проявлений и осложнений болезни, таких как вторичный амилоидоз с хронической почечной недостаточностью. Пятилетняя выживаемость больных РА при тяжелом течении и наличии висцеральных проявлений не превышает 50%. Жизненный прогноз у пациентов РА столь же неблагоприятен, как и при лимфогранулематозе, инсулин-зависимом сахарном диабете и трехсосудистом поражении коронарных артерий.

Учитывая важность проблемы ранней диагностики и лечения РА, оправдан интерес к углубленному изучению данной темы на этапе последипломного обучения.