Роль женской консультации в решении проблемы «крупный плод»
Принято считать плод крупным, если его масса при рождении 4000г (до 5000 г). При массе 5000 г и выше плод считается гигантским. В последние годы отмечается увеличение средних показателей роста, массы, физического развития новорожденных; возрастает число новорожденных, относящихся к категории крупных. Это связано главным образом с улучшением условий труда, быта и питания женщин, с проведением оздоровительных мероприятий, наследственными факторами. Крупные (гигантские) плоды часто бывают при отечной форме гемолитической болезни, у больных сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями. В таких случаях избыточная масса плода зависит от нарушения обмена веществ, значительного накопления подкожного жира и задержки воды в организме.
Диагностика основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Из анамнестических данных учитывают наследственные факторы (рост и телосложение мужа и других родственников), массу тела и рост детей от предшествующих родов и указания на эндокринные расстройства. Из данных акушерского обследования для врача женской консультации имеют значение: большой объем живота (свыше 100 см), плотность головки, прямой размер (при ультразвуковой фетометрии) более 12 см, большая длина плода и соответствие размеров плода размерам таза матери.
Течение беременности при крупном плоде мало отличается от физиологического, если оно не осложнено сахарным диабетом и другими заболеваниями. При диагностике крупного плода врач женской консультации направляет беременную в родильный дом на дородовую госпитализацию в 37-38 недель беременности. При наличии сахарного диабета, гемолитической болезни родоразрешение проводится досрочно.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:
а) последней менструации
б) первому шевелению плода
в) данным ранней явки
г) данным УЗИ
д) размерам плода
2. В задачу влагалищного исследования не входит:
а) определение целости плодного пузыря
б) оценка состояния плода
в) выяснение степени раскрытия шейки матки
г) определения особенностей вставления головки
д) оценка размеров таза
3. Какие признаки беременности относятся к достоверным?
а) изменение аппетита
б) выслушивание сеpдечных тонов плода
в) увеличение матки
г) пpощупывание частей плода
д) пpекpащение менстpуаций
е) опpеделение вpачом движений плода
4. В чем заключается признак Пискачека?
а) в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании
б) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания
в) сокращение матки о время бимануального исследования.
5. Сколько достоверных признаков надо выявить, чтобы диагностировать беременность?
а) один
б) два.
Какова продолжительность дородового отпуска при одноплодной беременности?
а) 56 дней б) 70 дней в) 84 дня
Что понимаем под симптомом Скробанского?
а) цианоз вульвы и слизистой влагалища
б) сокращение матки во время бимануального исследования
в) большая выраженность складчатости
г) легкая растяжимость слизистой вагалища.
С чем связано размягчение матки при беременности?
а) с влиянием на миометрий эстрогенов
б) с влиянием на миометрий прогестерона
С какого срока беременности увеличение матки становится заметным при бимануальном исследовании?
а) с 2-3 недель
б) с 5-6 недель
в) с 7-8 недель
10. В чем заключается признак Гегара?
а) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания
б) в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании
в) сокращение матки о время бимануального исследования.
11. Ранней явкой называется постановка на учет в ЖК беременной в сроке беременности:
а) первые дни беременности
б) до 5 недель
в) до 12 недель
г) до 20 недель
12. Оценка степени перинатального риска во время беременности проводится:
а) только при постановке на учет
б) при постановке на учет и в родах
в) при постановке на учет, во II и III триместрах
13.Какова нормальная еженедельная прибавка веса во II половине беременности?
а) 150-250 г
б) 300-350 г
в) 600-700 г
Нормальная продолжительность беременности составляет:
а) 20-25 недель
б) 28-32 недели
в) 38-42 недели
г) 48-52 недели
Все беременные в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистами:
а) хирургом, оториноларингологом, стоматологом, терапевтом
б) оториноларингологом, эндокринологом, стоматологом, окулистом
в) оториноларингологом, стоматологом, окулистом, терапевтом
В чем сущность гормональных биологических реакций на беременность?
а) в определении в организме беременной гормона желтого тела
б) в определении эстрогенов
в) в определении гонадотропных гормонов гипофиза
г) в определении хорионического гонадотропина
Когда впервые ощущает шевеление плода первородящая женщина?
а) в сроке 18 недель
б) в сроке 20 недель
в) в сроке 16 недель
г) в сроке 24 недели
18. Когда впервые ощущает шевеление плода повторнородящая женщина?
а) в сроке 18 недель
б) в сроке 20 недель
в) в сроке 16 недель
г) в сроке 24 недели
19. С какой недели беременности выслушивается обычно сердцебиение плода стетоскопом?
а) с 15-16 недель
б) с 20 недель
в) с 24-25 недель
г) и 32 недель
20. Какова средняя продолжительность беременности?
а) 220 дней
б) 280 дней
в) 270 дней
г) 360 дней
Какие клетки влагалищного эпителия в мазках характерны для беременности?
а) ороговевающие
б) поверхностные без ороговения
в) промежуточные
г) ладьвидные
Какой цвет имеет слизистая влагалища при беременности?
а) бледно-розовый
б) красный
в) синюшный
г) желтоватый
Основными показателями работы женской консультации по планированию семьи является:
а) число женщин на участке
б) число осложнений после аборта
в) число женщин, направленных на аборт
г) число абортов на 1000 женщин фертильного возраста
д) число самопроизвольных выкидышей
Основные показатели работы женской консультации с беременными:
а) лечение, охват врачебным наблюдением
б) доля беременных, осмотренных до 12 недель
в) сведения о выдаче дородового отпуска
г) число женщин, умерших в период беременности, родов и послеродовой периоды
д) все перечисленное
25. Объективное исследование беременной или роженицы начинается с:
а) пальпации живота
б) аускультации живота
в) измерения окружности таза
г) объективного обследования по системам
26. При развивающейся беременности не происходит:
а) увеличения размеров матки
б) размягчения ее
в) изменения реакции на пальпацию г) уплотнения матки
д) изменения ее формы
27. Достоверным признаком беременности является:
а) отсутствие менструации
б) увеличение размеров матки
в) диспепсические нарушения
г) наличие плода в матке
д) увеличение живота
28. Пороки развития в ранние сроки беременности может вызвать:
а) краснуха
б) туберкулез
в) ветряная оспа
г) инфекционный гепатит
29. УЗ-исследование в акушерстве позволяет определить:
а) расположение плаценты и ее патологию
б) состояние плода
в) неразвивающуюся беременность
г) генетические заболевания плода д) все вышеперечисленное
30. Гормоном, не продуцируемым плацентой, является:
а) эстроген
б) прогестерон
в) ХГ
г) ФСГ
д) все вышеперечисленные
31. Беременная женщина чаще всего жалуется:
а) на желудочно-кишечные расстройства
б) на боли внизу живота в) на задержку менструации
г) на кровянистые выделения из влагалища
32. Плацента непроницаема для:
а) алкоголя
б) морфина, барбитуратов
в) пенициллина, стрептомицина *
г) тиоурацила, эфира д) гепарина
33. Наружное акушерское исследование во 2-й половине беременности не предполагает:
а) определения положения, позиции, размера плода
б) анатомической оценки таза
в) определения срока беременности г) функциональной оценки таза
д) оценки частоты и ритма сердцебиения плода
34. Ранняя
диагностика беременности предполагает:
а) изменение базальной температуры
б) определение уровня ХГ в моче
в) УЗ-исследование
г) динамическое наблюдение
д) все вышеперечисленное
35. Плацента проницаема для:
а) алкоголя
б) морфина, барбитуратов
в) пенициллина, стрептомицина
г) тиоурацила, эфира
д) всего вышеперечисленного
36. К достоверным признакам беременности относится:
а) шевеление плода
б) увеличение матки
в) цианоз влагалища г) пальпация частей плода
д) повышение ректальной температуры |