Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите

Техника операции. Производят люмботомию, но мышцы не рассекают, а тупо разъединяют по ходу волокон, разводят крючками. Пальцем вскрывают околопочечные гнойники, субкапсулярные абсцессы почки опорожняют с помощью скальпеля. Забрюшинное пространство промывают перекисью водорода и орошают раствором антибиотиков. Паранефрально подводят толстую дренажную трубку и резиновую полоску. Мышцы сближают редкими кетгутовыми швами. На кожу накладывают отдельные шелковые швы. При гнойных затеках в тазу делают дополнительные разрезы над гребнем подвздошной кости и над паховой связкой с подведением дренажных трубок.

Операция при травме почек

Показания. Нарастающая гематурия, усиление болей, сопровождающихся увеличением припухлости в поясничной области.

Предоперационная подготовка. Борьба с шоком, переливание крови, введение сердечных средств, антибиотиков. Параллельно с помощью экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии и почечной ангиографии выявляют характер и степень травматических нарушений, определяют наличие и функцию контралатеральной почки.

Доступ. Чаще лапаротомия, поскольку травма почки нередко сочетается с повреждением органов брюшной полости (печени, селезенки).

Техника операции. Эвакуируют околопочечную гематому, перевязывают кровоточащие сосуды, удаляют фрагментированные участки почки и хромированным кетгутом (№ 0 – 1) на атравматической игле ушивают разрывы паренхимы. При значительном размозжении почки и отрыве сосудистой ножки производят нефрэктомию. В паранефральную клетчатку вводят антибиотики и дренажную трубку через прокол в поясничной области. Операцию заканчивают послойным швом раны.

Биопсия почки

Показания. Гематурия, протеинурия и гипертония неясного происхождения, миеломная болезнь, некоторые коллагенозы, затруднения в дифференциальной диагностике гломеруло- и пиелонефрита.

Противопоказания. Геморрагический диатез, нарушения свертывающей системы крови, гнойное поражение почки и паранефрия, гидронефроз, туберкулез почки, злокачественная гипертония, анурия.

Техника операции. Производят люмботомию на протяжении до 6 см с раздвиганием мышц. На задней поверхности почки, чаще в области ее нижнего конца, атравматической иглой Сильвермана производят пункцию. Гемостатический шов затягивают. Для взятия кусочка ткани можно воспользоваться глазным скальпелем. Кровотечение из паренхимы обычно незначительное и быстро прекращается. Операционную рану зашивают послойно наглухо.

Биопсия почки может быть произведена и чрескожной пункцией, но ввиду опасности различных осложнений, связанных с возможностью попадания иглы в брюшную полость и магистральные сосуды, в детской практике она находит ограниченное применение.

Паранефральная блокада

Показания. Почечная колика, динамическая кишечная непроходимость, шок, развившийся в результате тяжелой травмы нижних конечностей.

Противопоказания. Гнойные процессы в почке и паранефральной клетчатке.

Положение больного. На боку (левом – для блокады справа и правом – при левосторонней блокаде) с небольшим валиком, подложенным выше крыла подвздошной кости.

Техника. Длинную иглу с подсоединенным к ней шприцем вкалывают в угол, образованный наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, и XII ребром. Иглу проводят сагитально, ее продвижению предпосылают струю 0,25% раствора новокаина. При попадании иглы в околопочечное клетчаточное пространство испытывают ощущение провала и свободного поступления раствора новокаина. При отсоединении шприца раствор новокаина не вытекает из павильона иглы. В зависимости от возраста паранефрально вводят 20 – 80 мл 0,25% раствора новокаина. После извлечения иглы место пункции заклеивают стерильным марлевым шариком.

Осложнения. Возможность пункции аорты и крупных почечных сосудов, что распознается по поступлению крови в шприц. В этом случае иглу несколько подтягивают до выхода из сосуда и вводят всю дозу новокаина. После манипуляции больной должен находиться в постели не менее суток. Крайне редко возможна пункция петли кишечника.