4. Базовые принципы объединения психотерапевтических методов в единое мультимодальное направление.

Мультимодальная экзистенциально-ориентированная психотерапия стремится к «наведению мостов» между отдельными психотерапевтическими методами динамического направления психотерапии через единое теоретическое и методологическое экзистенциально-ориентированное основание.

Мультимодальный подход выражает стремление помочь страдающему человеку разрешить свои интра- , интер- и транс-персональные проблемы, достичь их аутентичной (т.е. максимально осознанной, ответственной, самостоятельной) интеграции и творческой самореализации на всех уровнях бытия: физическом, психологическом, социальном, экзистенциальном и духовном.

Фундаментальные экзистенциально-ориентированные принципы объединения модальностей включают:

1.     Приоритетную значимость психотерапевтического эффекта «Встречи».

2.     Мультифакторное «Понимание» и многоуровневое психотерапевтическое взаимодействие.

3.     Направленность психотерапевтического процесса: «От Самоидентификации к Самотрансценденции и Духовному измерению».

4.     Подход к исцелению, как к проявлению чувства Бытия и Смелости Быть.

4.1. Приоритетная значимость психотерапевтического эффекта «Встречи».

«Встреча (психотерапевта и клиента) – это не случайное свидание или первое знакомство двух индивидов, а решающее внутреннее переживание, имеющее значение для одного из двух индивидов, а иногда – для обоих» (Генри Элленбергер).

Открывается нечто совершенно новое, становятся видны новые горизонты, пересматривается мировоззрение, иногда перестраивается и вся личность.

Экзистенциально-ориентированный подход не отрицает концепции переноса З.Фрейда, не отрицает, что она может оживлять межличностные отношения далёкого прошлого и стремления клиента к идентификации с личностью терапевта. Вместе с тем, «Встреча» работает, прежде всего, своей новизной. Терапевт – это не просто «зеркало», а живое человеческое существо, которое в этот час занято не собственными проблемами, а пониманием и переживаниями бытия клиента. Таким образом, мультимодальная экзистенциально-ориентированная психотерапия придерживается аксиомы: «Исцеляют не техники, исцеляют отношения.» (И.Ялом). Однако терапевт должен уметь находить в этих «встречах» время и место для психотехнологий; «Техника» должна следовать за отношениями, проистекать из них.

Эффективные психотерапевты знают, что в развитии их взаимоотношений с клиентом есть момент, когда он внутренне готов к глубокому и быстрому изменению, когда он очень чувствителен к внешнему вмешательству. Г.Элленбергер обозначает это «Временем Kairos» (кризис болезни, по Гиппократу). До этого момента активное психотерапевтическое вмешательство было бы преждевременным, а после – малоперспективным. На важность этого умения выбирать момент, благоприятный для психотерапевтического воздействия, указывал Грегори Бейтсон, а блестяще претворяли это в своей практике Фриц Перлз и Милтон Эриксон.

Главным действующим началом в эффективной психотерапии является психотерапевт. «Он обучен многим техникам, позволяющим манипулировать другими людьми и собой. Но манипулятор – это ещё не терапевт. Настоящий терапевт это тот, кто наряду с владением техниками достиг мета-взгляда на терапию и психологию. Тот же, кто ещё не достиг обобщённого мировоззренческого понимания, пока не может называться терапевтом. Терапевт сам по себе тонкий, сложный, очень чувствительный и ранимый инструмент терапии. Самое важное и дорогое из того, что есть в терапии» (В.В.Макаров).

Значение феномена «Встречи», личности и человеческой позиции психотерапевта, как ведущих факторов психотерапии, подтверждают высказывания других авторитетных авторов. Карл Ясперс: «Что мы теряем! Какие возможности понимания мы упускаем, потому что в единственно решающий момент нам, несмотря на все наши знания, не хватило простой силы полного человеческого присутствия!».

Людвиг Бинсвангер: «В случае неудачного лечения терапевт должен спросить себя, не его ли это вина? Здесь подразумевается не какая-то техническая вина, а гораздо более фундаментальная ошибка - неспособности пробудить, вернуть к жизни божественную «искру» в пациенте. Эту искру может разжечь только подлинное общение одной экзистенции с другой. Только у этой искры, у её света и тепла есть базисная сила, заставляющая работать любую терапию».

Карл Роджерс: «В течение последних лет я был вынужден признать, что наиболее важным ингредиентом в создании психологического климата (в процессе психотерапии) является то, что я должен быть реальным. Только тогда, когда я смогу быть полностью реальной личностью и буду именно так воспринят клиентом, он сможет открыть то настоящее, что есть в нём. Тогда моя эмпатия и принятие будут эффективными. Я не смогу добиться многого в терапии, если не способен быть тем, чем я являюсь в глубине души. Сущность терапии я вижу в том, что встречаются два Человека, и один из них – терапевт, который открыт и свободен, доказывает это максимально полно. Таким образом, переделав старинную поговорку, я хочу сказать: «Способ делать – это Быть».

По А.Л.Каткову, суть психотерапевтического эффекта определяется феноменом «психотерапевтического пространства» с его особой «пластичностью» и личностью психотерапевта с его «привлекательной целостностью».

Р. Кочюнас, обобщая многочисленную литературу, описал модель личности эффективного психотерапевтического консультанта. Она охватывает следующие важные черты:

1. Аутентичность. Прежде всего, это выражение искренности по отношению к клиенту. В ней можно выделить три основных качества:

       полное осознание настоящего момента;

       выбор того, как жить в данный момент;

       принятие ответственности за свой выбор.

Аутентичный человек проявляет себя, не прячась за социальные роли (в данном случае – за роль консультанта). Аутентичный консультант - наиболее подходящая развивающая модель для клиента, показывающая ему возможности поведения.

2. Открытость собственному опыту. Это, прежде всего, открытость и принятие консультантом своих собственных чувств: и позитивных, и негативных.

3. Развитие познания себя. Чем больше консультант узнаёт о себе, тем лучше может понять своих клиентов. Неспособность к самопониманию ограничивает психотерапевтическую эффективность и увеличивает вероятность того, что консультант может стать жертвой удовлетворения своих неосознанных потребностей во время консультирования.

4. Сила личности и идентичность. Консультант знает, кто он таков, кем может стать, чего хочет от жизни, знает и проверяет свои ценности. Как в консультативной работе, так и в личной жизни консультант не должен быть простым отражением надежд других людей, а должен действовать, руководствуясь своей внутренней точкой отсчёта.

5. Толерантность к неопределённости. Консультант должен уметь чувствовать себя устойчиво в ситуации неопределённости процесса консультирования. В этом ему помогают уверенность в своей интуиции и способность рисковать во взаимодействиях с клиентом.

6. Принятие личной ответственности. Понимание себя, как «автора своей жизни» помогает свободно и осознанно делать выборы в процессе консультирования, например, соглашаться с аргументами клиента или позитивно противостоять им. Консультант принимает и осознаёт ответственность за свое поведение в консультировании. Он конструктивно принимает критику, стремясь отвергать возникающие механизмы психологической защиты.

7. Глубокие отношения с другими людьми. Это способность к безоценочному и, в то же время, эмоционально-открытому принятию чувств, взглядов, черт личности и поведения других людей.

8. Постановка реалистических целей. Эффективный консультант должен знать как свои возможности, так и свои ограничения. Ни один консультант не может эффективно помогать всем клиентам, понимать все их проблемы. Принятие своих ограничений спасает от необязательного напряжения, ненужной вины, способствует глубоким и реальным отношениям с клиентами.

Р. Кочюнас приводит три важных постулата зрелости в консультировании и психотерапии (по К. Schneider):

1.     Внутренняя зрелость консультанта. Это значит, что он успешно решает свои жизненные проблемы; он откровенный, принимающий и искренний по отношению к себе человек.

2.     Межличностная зрелость консультанта. Это значит, что он может помогать другим людям эффективно решать их проблемы; он откровенный, принимающий и искренний по отношению к клиентам.

3.     Зрелость консультанта – это процесс, а не состояние. Это значит, что невозможно быть зрелым всегда и везде.

К особо вредным для консультанта эмоциональным проблемам (по L. Wolberg) следует отнести склонность доминировать, авторитарность, склонность к пассивности и послушности, к избеганию людей, склонность использовать клиентов для удовлетворения своих потребностей, неумение быть терпимым к различным импульсам клиента, невротическое отношение к деньгам.