9. Лечение центральной формы аменореи

1. При опухолях гипоталамуса и гипофиза необходима консультация нейрохирурга (при наличии макроаденомы показано ее удаление).

2. При функциональных причинах диэнцефальных аменорей лечение больных проводится с привлечением психоневролога и диетолога. Проводится седативная терапия, диетотерапия, направленная на увеличение массы тела. Возможно применение заместительной гормональной терапии эстроген-гестагенными препаратами в течение 2-3 месяцев.

3. При органическом поражении гипоталамуса или гипофиза проводится заместительная гормональная терапия половыми стероидами (эстрогенами и прогестероном). Терапия стероидными гормонами продолжается до 40-45 лет (возраст физиологической менопаузы). При выявлении патологии гипоталамуса или гипофиза в детском возрасте с целью профилактики преждевременного окостенения эпифизарных костей и низкого роста терапию стероидными гормонами начинают с низких доз, постепенно их увеличивая.

3. В случае синдрома Шихана показана заместительная терапия глюкокортикоидами и тироксином.

4. При гиперпролактинемии лечение проводят парлоделом, при этом курс лечения функциональной гиперпролактинемии не превышает 3-4 месяцев, а микроаденомы гипофиза продолжается до года и более.

10. Аменорея, обусловленная патологией яичников. Методы диагностики. Синдром резистентных яичников. Синдром истощения яичников

I. Синдром резистентных яичников – комплекс патологических симптомов, развивающийся у женщины моложе 35 лет, характеризующийся аменореей, бесплодием, нормальными вторичными половыми признаками, нормальным макро- и микроскопическим строением яичников и высоким уровнем гонадотропинов.

Этиология не изучена, но существует ряд предположений:

1. Недостаточное количество рецепторов к ФСГ в яичниках вследствие их повреждения токсическими и инфекционными факторами, а также аутоиммунными антителами.

2. Образование в гипофизе неактивных молекул ФСГ.

3. Повышенная выработка фолликулярной жидкостью фактора, тормозящего связывание ФСГ с рецепторами, и фактора, подавляющего развитие фолликулов окружающих доминирующий.

Клиника

Клиника синдрома резистентных яичников характеризуется вторичной аменореей, бесплодием, непостоянными «приливами» и сухостью во влагалище.

Диагностика:

1. УЗИ малого таза: матка нормальных размеров или несколько меньше нормы, яичники нормальных размеров с выраженным фолликулярным аппаратом.

2. В периферической крови повышен уровень ФСГ, ЛГ, снижен уровень эстрадиола.

3. Гормональные пробы:

• проба с прогестероном вначале положительная, а потом отрицательная;

• проба с эстрогенами и гестагенами положительная;

• проба с гонадотропинами отрицательная.

4. При лапароскопии макроскопически яичники не изменены.

5. При микроскопии в яичниках выражен фоликуллярный аппарат.

II. Синдром истощенных яичников - комплекс патологических симптомов, развивающийся у женщины моложе 35 лет, характеризующийся аменореей, бесплодием, клиническими проявлениями, характерными для климактерического синдрома, у которых ранее была нормальная менструальная и репродуктивная функция.

Этиология не изучена, но предполагается, что ведущим фактором является генетическая предрасположенность к раннему истощению фолликулярного аппарата яичников, и последующие неблагоприятные воздействия внешней среды (инфекция, токсические воздействия, физические факторы) ведут к истощению фолликулярного аппарата.

Клиника

Клиника синдрома истощенных яичников характеризуется вторичной аменореей, к которой через 1-2 месяца присоединяются клинические проявления, характерные для климактерического синдрома. Несмотря на похожую клиническую картину механизм развития климактерического синдрома и синдрома истощенных яичников отличается. Климактерический синдром начинается с угасания функции гипоталамо-гипофизарной системы, а фолликулярный аппарат яичников истощается через 3-4 года. Синдром истощенных яичников характеризуется первичным истощением фолликулярного аппарата при сохраненной функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Диагностика

1. УЗИ малого таза: матка гипопластичная, яичники резко уменьшены в размерах, фолликулярный аппарат отсутствует.

2. В периферической крови повышен уровень ФСГ, ЛГ, снижен уровень эстрадиола и пролактина.

3. Гормональные пробы:

• проба с прогестероном отрицательная;

• проба с эстрогенами и гестагенами положительная;

• проба с гонадотропинами отрицательная.

4. При лапароскопии макроскопически яичники уменьшены в размерах.

5. При микроскопии в яичниках фоликуллярный аппарат отсутствует.