53. Призначте профілактичне лікування хворому групи ризику щодо розвитку бактеріального ендокардиту у разі необхідності видалення зуба:

А.* Амоксицілін за одну годину до маніпуляції 3 грама, через 6 годин – 1,5 грама, наступного дня по 0,5 грамів 4 рази через 6 годин;

Б. Амоксицілін за одну годину до маніпуляції 3 грама;

В. бісептол 480 мг – 4 пігулки до маніпуляції, 4 пігулки наступного дня;

Г. Амоксицілін, наступного дня по 0,5 грамів 4 рази через 6 годин;

Д. Всі наведені схеми вірні, можуть бути використані.

54. У хворого, який місяць тому у стоматолога зробив екстракцію зуба з приводу гострого періодонтиту, з’явилися слабкість, озноб, підвищення температури тіла до 39 ˚С, що супроводжується нічним потінням. Із анамнезу відомо, що пацієнт страждає мітральною недостатністю. Об’єктивно: Пульс 82 за хвилину, АТ 125/80 мм рт. ст. При аускультації вислуховується систолічний шум над ділянкою серця. При лабораторному обстеженні: зниження кількості еритроцитів, гемоглобіну, підвищення ШОЕ.

Який імовірний діагноз у хворого?

А) хронічна ревматична хвороба серця;

Б) поствірусний міокардит;

В) *інфекційний ендокардит; Г) гостра респіраторна вірусна інфекція;

Д) системний червоний вовчак.

55. При госпіталізації в терапевтичне відділення хвора Л., 28р., скаржиться на безпричинний ниючий біль у ділянці серця, серцебиття, задишку при незначному фізичному навантаженні. Вище зазначені скарги з’явилися 2 місяці тому після перенесеної ангіни. Із анамнезу відомо, що в дитинстві хвора перенесла атаку ревматизму. Об’єктивно: легкий ціаноз обличчя, губ і язика. Пульс аритмічний, 86 за хвилину, АТ 120/80 мм рт. ст. При аускультації виявлено « ритм перепела»- акцентований перший тон, а після другого тону на верхівці вислуховується додатковий «тон відкриття» мітрального клапану з наступним діастолічним шумом. Які дослідження доцільно провести для уточнення діагнозу?

А)* загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові. ЕКГ, ФКГ, ехо-кардіографія;

Б) ехо-кардіографія, загальний аналіз сечі, УЗД органів черевної порожнини;

В) ЕКГ, рентгенографія органів грудної клітини, вміст глюкози крові;

Г) селективна аортокоронарографія, велоергометрія. загальний аналіз сечі;

Д) велоергометрія, біохімічний аналіз крові, ФКГ, загальний аналіз сечі.

56. Хвора В., 46 років, скаржитися на загальну слабкість, задишку при хотьбі, болі в колінних суглобах. Підвищення температури тіла ввечері.В анамнезі – часті ангіни. Обстеженням виявлено: шкіра та слизові оболонки звичайного кольору. Межа серця на 1 см зміщена ліворуч, 1 тон на верхівці відсутній. Систолічний шум, який вислуховується в т. Боткіна, на верхівці, проводиться в підпахвову ділянку. Помірний акцент 2 тону на легеневій артерії. АТ 140/90 мм.рт.ст. ЧСС – 90уд за 1 хв., ритмічний. Ваш попередній діагноз?

А. Ревматична хвороба серця. Стеноз аортального клапану;

Б. Ревматична хвороба серця. Стеноз мітрального клапану;

В. Ревматична хвороба серця. Недостатність трікуспідального клапану;

Г. Ревматична хвороба серця. Недостатність аортального клапану;

Д. *Ревматична хвороба серця. Недостатність мітрального клапану.

56. Хворий 53 років звернувся до лікаря зі скаргами на лихоманку (38,4 С), задишку, різку слабкість, біль в ділянці серця, набряки обличчя, ніг. В анамнезі – часті ГРВІ, інфаркт селезінки. Об′єктивно: шкіра та видимі слизові бліді, на шиї “танок каротид”, пульс – 90 уд.за 1хв., ритмічний, високий. АТ 150/75 мм.рт.ст., судинний пучок 8 см. Тони серця ритмічний, грубий, діастолічний шум на верхівці серця, акцент 2 тону на легеневій артерії. Печінка +4 см. Селезінка збільшена, пальпується біля краю реберної дуги, болісна. Ваш попередній діагноз та яке ускладнення розвинулось у хворого?

А. Інфекційний ендокардит, стеноз мітрального клапану;

Б. Ревматична хвороба серця, стеноз гирла аорти;

В. Системний червоний вовчак, стеноз мітрального клапану;

Г. *Ревматична хвороба серця, недостатність аортального клапану;

Д. Ревматична хвороба серця, недостатність мітрального клапану.

58. Хвора Т., 20 років, скаржиться на загальну слабкість, біль в суглобах, шкірні висипи на обличчі і тулубі, підвищення температури тіла, тупий біль у поперековій ділянці .

Захворіла гостро, три тижні тому, після переохолодження. Лікувалась з приводу гострого гаймориту. Після 6 пункцій гайморових пазух з промиванням антибіотиками з’явились шкірні висипи, які прийняли зливної характер , на обличчі - в вигляді метелика.

Об-но: температури тіла 37,7°С. Шкіра обличчя гіперімована в вигляді метелика. Лімфатичні вузли не пальпуються. В легенях - дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця незначно приглушені, аритмічні. Пульс 89 уд. за 1 хв., напружений, екстрасистолія. АТ 160/100 мм рт.ст. Живіт м'який. Печінка біля краю реберної дуги. Симптом Пастернацького позитивний з обох сторін. Проведені додаткові обстеження:

1. Загальний аналіз крові: еритроцити -3,6 × 10¹² /л; гемоглобін – 118 г/л; кол. показник – 0,8, лейкоц.-4,2 × 10 /л; еозинофіли – 5%, базофіли – 1%, нейтрофіли п/я -9%, с/я -56%, лімфоцити – 25%, моноцити – 4%, ШОЕ - 49 мм/год.

2. Загальний аналіз сечі: с/ж, білок – 6,6%, еритроцити – до 10 у полі зору, лейкоцити - 5-6 у полі зору.

3. Біохімічне дослідження крові: креатинін крові 130 мкмоль/л, загальний білок – 63,6 г/л, знайдені LE-клітини, антитіла до ДНК.

Про яке захворювання можна думати?

А. Вузликовий періартеріїт;

Б. Гострий гломерулонефрит;

В.* Системний червоний вовчак;

Г. Ревматична хвороба серця;

Д. Алергічна реакція.

56. Із терапевтичного відділення на прийом до стоматолога для екстракції зуба привели хвору з ревматичною вадою серця (стеноз мітрального клапана). Сидячи у кріслі, хвора зі страхом спостерігала за приготуванням інструментів для екстракції зуба і раптом почала задихатися. Обличчя вкрилося липким потом, з’явився акроціаноз, дихання стало клокочучим, на губах – рожева піна. Пульс –130 уд. за 1 хв. Яке ускладнення розвилося у хворої?

А. Гостра правошлуночкова недостатність;

Б. Напад бронхіальної астми;

В. Пароксизмальна тахікардія;

Г.* Набряк легень;

Д. Алергічна реакція.

56. Хвора В., 26 років, інвалід 2 групи, скаржиться на загальну слабкість, болі в суглобах рук та ніг, ранкову скутість понад 20-30 хвилин. Хворіє понад 5 років. Об-но: дрібні суклоби кистей та ніг деформовані, спостерігається атрофія м'язів. Кисті рук нагадують тюленеві ласти. Контрактура 1 пальця. В аналізі сечі – протеїнурія. Ваш попередній діагноз?

А Ревматичний поліартрит;

Б.* Ревматоїдний поліартрит;

В. Деформуючий остеоартроз;

Г. Остеопороз;

Д. Подагра.

60. У пацієнтів із недостатністю клапанів аорти на рентгенограмі спостерігається?

А. Гіпертрофія лівого передсердя ;

Б*. Гіпертрофія лівого шлуночка;

В. Гіпертрофія правого передсердя;

Г. Розширення всіх камер серця;

Д. Гіпертрофія правого шлуночка.

61. Ознаками інфекційного ендокардиту є всі, крім:

А. Бактеріємії;

Б. Лихоманки, ознобів;

В. Анемії, геморагічних проявів;

Г. Враження аортального клапана;

Д. *Кільцевидної ерітеми.

62. Особливості ревматичного поліартриту:

А. Гострий початок, після перенесеної ангіни;

Б. *Летюче ураження великих суглобів із вираженими місцевими ознаками запалення;

В. Найчастіше вражаються колінні суглоби;

Г. Постійні артралгії, що підсилюються у стані спокою, ранкова скутість;

Д. Наявність тофусів на сухожиллях ніг та рук.

63. Найпоширеніші початкові симптоми ревматоїдного артриту:

А. Швидка втомлюваність, втрата апетиту, загальна м`язова слабкість;

Б. Летючий біль у великих суглобах;

В. *Симетричне ураження типових переферійних суглобів, ранкова скутість, симптом "ластів";

Г. Звуження суглобової щілини;

Д. Шипи по краях або всередині суглоба.

64. Назвіть характерні аускультативні ознаки недостатності мітрального клапана:

А. Хлопаючий І тон на верхівці серця;

Б. Протодіастолічний шум у ІІ міжребер’ї зліва;

В. Ритм «перепелу»;

Г. Ритм «галопу»;

Д. *Ослаблення або відсутність І тону на верхівці серця, систолічний шум.