Оценка полученных результатов кст
Оценка результатов КСТ |
|
Положительный КСТ характеризуется появлением поздних или вариабельных децелераций, сопровождающих более половины схваток. Он подразделяется на реактивный положительный стрессовый тест и ареактивный положительный стрессовый тест.
Реактивный положительный КСТ (нестрессовый тест реактивный, стрессовый тест положительный) не гарантирует, что плод успешно перенесет родовой акт, однако он чаще наблюдается при благоприятном исходе для плода.
Реактивный положительный стрессовый тест. Наряду с поздними децелерациями, сопровождающими большинство схваток (положительный СТ), имеются акцелерации в ответ на шевеление плода (реактивный НСТ).
Ареактивный положительный КСТ (нестрессовый тест ареактивный, стрессовый тест положительный) является крайне неблагоприятной комбинацией, что может быть весомым основанием для выключения родового акта при необходимости родоразрешения.
Положительный стрессовый тест. Беременность 35 недель. Некомпенсированный сахарный диабет. Макросомия. С учетом клинической ситуации нецелесообразно проводить влагалищное родоразрешение. Показано кесарево сечение.
Указанное сочетание указывает на наличие дистресса плода. Такие результаты имеют особенно важное значение, если это подтверждается другими клиническими показателями - снижение или отсутствие движений плода, ухудшение состояния матери, задержка роста плода, маловодие. В таких случаях необходимо быстрое прерывание беременности, которое проводится, как правило, путем операции кесарева сечения. Влагалищное родоразрешение в данной ситуации возможно только при наличии следующих условий:
отсутствие акушерских противопоказаний
зрелая шейка матки
наличие возможностей для прямого мониторинга (с головки плода)
определение рH крови из головки плода
15-минутная готовность к операции кесарева сечения
Сомнительный КСТ характеризуется наличием единичных поздних децелераций или потерей мгновенной вариабельности. Основное значение его заключается в том, что он указывает на наличие высокой степени риска для плода, что диктует необходимость дополнительного обследования матери и плода с целью выработки оптимальной акушерской тактики. Сомнительный КСТ требует повторения теста через 24 часа.
Отрицательный КСТ характеризуется отсутствием поздних и атипических вариабельных децелераций. Он является точным показателем благополучного состояния плода. Частота его ложноотрицательных результатов около 1%.
Отрицательный стрессовый тест. При частоте схваток 3 за 10 минут отсутствуют поздние децелерации. И хотя акцелераций ЧСП нет, показатели стрессового теста свидетельствуют об удовлетворительном состоянии плода и о возможности родоразрешения per vias naturalis.
Функциональные тесты |
|
К функциональным тестам относят тесты:
с задержкой дыхания
холодовый
степ-тест
атропиновый тест
кислородный тест
с звуковой стмуляцией
Широкого распостранения в антенатальной оценке состояния плода не получили, считаются второстепенными ввиду недостаточной информативности, специфичности и прогностической ценности. Имеют крайне ограниченное применение.
Дополнительную информацию можно получить в литературе, например в
Самодуров П.С. Функциональные пробы в диагностике состояния фетоплацентарной системы. Обзор литературы // Мед. реферат. ж. -1988. -N 11 -с. 14-20
Чернуха Е.А. Родовой блок // М. -Мед. -1991. -с. 287
Последовательность антенатальной оценки |
|
Проводится НСТ и, если он реактивный, его повторяют через неделю.
При ареактивном НСТ плод пальпируют и шевелят. Если в течение 5 мин. после стимулирования плода реакция на шевеления выражается акцелерацией, то тест считается реактивным и его повторяют через неделю.
Если тест остается ареактивным и после стимулирования шевеления плода, проводиться КСТ.
Если во время проведения контрактильного стрессового теста у плода появляются акцелерации, а децелерации отсутствуют тест считается нормальным, даже если он не был проведен полностью, и повторяют НСТ через неделю.
Если при проведении КСТ появляются акцелерации и поздние децелерации, то есть имеется реактивный стрессовый тест в сочетании с поздними децелерациями, повторный тест проводится через 24 часа.
Если во время проведения стрессового теста реакции ЧСС в ответ на шевеление отсутствует, то возможны следующие варианты:
ареактивный/отрицательный тест - повторение через неделю
ареактивный/сомнительный тест - повторение через 24 часа
ареактивный/положительный тест - показание к родоразрешению
Схема антенатального исследования ЧСС плода по данным КТГ.
Для более точной прогностической оценки антенатальной КТГ предлагаются схемы балльной оценки нескольких параметров. Обычно оценивается базальный ритм, амплитуда и частота мгновенных осциляций,число и характер акцелераций, наличие и характер децелераций при стрессовом тесте, число движений плода. Ниже приведена балльная таблица для антенатальной оценки состояния плода.
|
|
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
Базальный ритм (уд./мин.) |
|
меньше 100 или больше 180 |
100 - 120 или 160 - 180 |
121 - 159 |
Вариабельность *амплитуда осцилляций (уд./мин.) |
|
меньше 3 |
3 - 5 |
6 - 25 |
Вариабельность *число осцилляций в мин. |
|
меньше 3 |
3 - 6 |
больше 6 |
Число акцелераций за 30 мин. |
|
нет |
1 - 4 спорадические или периодические |
больше 5 спорадических |
Децелерации |
|
поздние или вариабельные тяжелые, атипические |
ранние (тяжелые) или вариабельные (легкие, умеренные) |
отсутствуют или ранние (легкие, умеренные) |
Шевеление плода |
|
нет |
1 - 2 |
больше 3 |
Оценка состояния плода
количество баллов |
|
Формулировка |
Рекомендации |
9 - 12 баллов |
|
Состояние плода удовлетворительное |
Динамическое наблюдение. Повторить НСТ через неделю. Повторное исследование через 24 часа |
6 - 8 баллов |
|
Гипоксия плода. Угрозы гибели в ближайшие сутки нет |
Запись КТГ ежедневно |
0 - 5 баллов |
|
Выраженная гипоксия плода. Угроза внутриутробной гибели. |
Родоразрешение |
