Оценка полученных результатов нст
Реактивный (положительный) НСТ характеризуется наличием двух и более акцелераций на 15 и более ударов в минуту, по продолжитель ности 15 и более секунд за 20 - 40 минут наблюдения.
Реактивный НСТ. Беременность 31 неделя. Каждому шевелению плода сопутствует акцелерации ЧСП.
Реактивный НСТ совпадает с благоприятным исходом для плода в 97 - 99% и при стабильном состоянии матери позволяет прогнозировать благополучное состояние плода в течение недели.
Ареактивный (отрицательный) НСТ характеризуется отсутствием акцелераций в ответ на шевеление плода или наличием только одной акцелерации.
Ареактивный НСТ. Беременность 34 недели. При хорошей двигательной активности плода отмечена только одна акцелерация.
Ареактивность НСТ может быть следствием гипоксии плода или является следствием нахождения плода в момент исследования в состоянии "сокойного сна" (ложно-ареактивный НСТ), или обусловлен медикаментозным влиянием (транквилизаторы, барбитураты, седативные, нейролептики, анальгетики, антигистаминные, сульфат магния), или связан с небольшим сроком гестации (физиологическая ареактивность).
Физиологическая ареактивность НСТ. Беременность 27 недель. Хронический пиелонефрит без гипертензии. Отсутствие акцелераций ЧСП на частые шевеления плода объясняется небольшим сроком гестации.
Связь между данными НСТ и гестационным возрастом при нормальном исходе беременности. |
||
Срок беременности, недель |
Физиологический ареактивный НСТ, % |
Реактивный НСТ, % |
20 - 24 24 - 28 28 - 30 30 - 32 32 - 36 36 - 40 |
73 45 24 14 5 1 |
27 56 76 86 95 99 |
Сомнительный НСТ характеризуется неудовлетворительной или неадекватной, не качественной мониторной записью, не позволяющей произвести соответствующую интерпретацию данных. Требует повторного проведения теста в течение суток.
В связи с высокой частотой ареактивности НСТ при недоношенной беременности рекомендуется в сроке 28 - 32 недели осуществлять запись КТГ не менее 60 мин. Не имеет большого смысла проведение НСТ до 28 недель беременности, так как миокардиальный рефлекс у плода устанавливается к 28 неделе беременности. НСТ надежно предсказывает нормальное состояние плода и новорожденного, в то время как способность выявить плод с неблагоприятным или неясным прогнозом, не превышает 50%. НСТ сам по себе не свидетельствует о дистрессе плода и не служит показанием к родоразрешению. Ареактивный НСТ служит показанием к проведению стрессового теста и дальнейшее ведение беременной планируется исходя из результатов контрактильного стрессового теста.
Контрактильный стрессовый тест |
|
Основой стрессового теста является факт уменьшения маточно - плацентарного кровотока во время сокращения миометрия. У здорового плода, организм которого обладает определенными компенсаторными возможностями, уменьшение кровотока и снижение оксигенации не ведет к изменениям его реактивности и сердечной деятельности. В то же время при нарушениях маточно - плацентарного кровообращения дополнительная нагрузка в виде сокращений матки может помочь выявлению недостаточности компенсаторных механизмов, которая проявляется изменением ЧСС, в частности появлением децелераций. Непроявляющаяся клинически недостаточность функциональных резервов может существовать до родов, при которых происходит срыв компенсаторных механизмов и возникает угрожающая плоду ситуация.
Первые систематические исследования по клиническому применению стрессового теста были проведены Ray и соавторами в 1972 г. Ими были установлены критерии теста, частота его проведения. Проба была названа окcитоциновым провоцирующим тестом (oxytocin challenge test - OCT). Это название в настоящее время является общепризнанным. Другим распостраненным термином является контрактильный стрессовый тест (КСТ). КСТ может оцениваться при спонтанных маточных сокращениях (большие спонтанные сокращения в третьем триместре) и называться спонтанным стрессовым тестом, либо при индуцированных маточных сокращениях, путем инфузии окситоцина или путем тактильных раздражений сосков, и называться соответственно окситоциновый стрессовый тест (ОСТ) и маммарный стрессовый тест (МСТ)
Окситоциновый стрессовый тест |
|
Методика окситоцинового стрессового теста
Проводиться в положении беременной на левом боку.
Каждые 10-15 минут необходимо измерение АД, чтобы не пропустить его снижения, которое может быть причиной ложноположительных результатов.
В течение 15-20 мин. оценивается активность матки и ЧСС плода - при этом часто появляются акцелерации, которые трактуются как реактивный нестрессовый тест и тогда проведение ОСТ не требуется.
Если при введении окситоцина поздние децелерации появляются раньше появления 3-х схваток за 10 мин. длительностью 40-60 сек., введение окситоцина необходимо прекратить.
Проведение теста обычно требует от 1,5 до 2 часов. Для адекватных сокращений матки необходимо обычно менее 16 мЕД/мин. окситоцина ( 8-12 мЕД/мин. или 16-24 капли/мин. при разведении 5 ЕД в 500 мл. 5% р-ра глюкозы).
После окончания проведения ОСТ следует продолжить мониторное наблюдение за ЧСС плода и сокращениями матки до их возвращения к исходному уровню (интервал между сокращениями более 10 мин.). При продолжении повышенной сократительной активности матки вводится п/к 250 мкг. тербуталина.
Противопоказания для ОСТ
Предлежание плаценты
Классическое кесарево сечение в анамнезе
Разрыв плодных оболочек
Многоводие
Преждевременные роды
Многоплодная беременность
Рекомендуется применять ОСТ начиная с 34 недели беременности. Недостатком является невозможность применения в амбулаторных условиях.
Методика окситоцинового стрессового теста
Проводиться в положении беременной на левом боку.
Каждые 10-15 минут необходимо измерение АД, чтобы не пропустить его снижения, которое может быть причиной ложноположительных результатов.
В течение 15-20 мин. оценивается активность матки и ЧСС плода - при этом часто появляются акцелерации, которые трактуются как реактивный нестрессовый тест и тогда проведение ОСТ не требуется.
Если при введении окситоцина поздние децелерации появляются раньше появления 3-х схваток за 10 мин. длительностью 40-60 сек., введение окситоцина необходимо прекратить.
Проведение теста обычно требует от 1,5 до 2 часов. Для адекватных сокращений матки необходимо обычно менее 16 мЕД/мин. окситоцина ( 8-12 мЕД/мин. или 16-24 капли/мин. при разведении 5 ЕД в 500 мл. 5% р-ра глюкозы).
После окончания проведения ОСТ следует продолжить мониторное наблюдение за ЧСС плода и сокращениями матки до их возвращения к исходному уровню (интервал между сокращениями более 10 мин.). При продолжении повышенной сократительной активности матки вводится п/к 250 мкг. тербуталина.
Противопоказания для ОСТ
Предлежание плаценты
Классическое кесарево сечение в анамнезе
Разрыв плодных оболочек
Многоводие
Преждевременные роды
Многоплодная беременность
Рекомендуется применять ОСТ начиная с 34 недели беременности. Недостатком является невозможность применения в амбулаторных условиях.
Методика окситоцинового стрессового теста
Проводиться в положении беременной на левом боку.
Каждые 10-15 минут необходимо измерение АД, чтобы не пропустить его снижения, которое может быть причиной ложноположительных результатов.
В течение 15-20 мин. оценивается активность матки и ЧСС плода - при этом часто появляются акцелерации, которые трактуются как реактивный нестрессовый тест и тогда проведение ОСТ не требуется.
Если при введении окситоцина поздние децелерации появляются раньше появления 3-х схваток за 10 мин. длительностью 40-60 сек., введение окситоцина необходимо прекратить.
Проведение теста обычно требует от 1,5 до 2 часов. Для адекватных сокращений матки необходимо обычно менее 16 мЕД/мин. окситоцина ( 8-12 мЕД/мин. или 16-24 капли/мин. при разведении 5 ЕД в 500 мл. 5% р-ра глюкозы).
После окончания проведения ОСТ следует продолжить мониторное наблюдение за ЧСС плода и сокращениями матки до их возвращения к исходному уровню (интервал между сокращениями более 10 мин.). При продолжении повышенной сократительной активности матки вводится п/к 250 мкг. тербуталина.
Противопоказания для ОСТ
Предлежание плаценты
Классическое кесарево сечение в анамнезе
Разрыв плодных оболочек
Многоводие
Преждевременные роды
Многоплодная беременность
Рекомендуется применять ОСТ начиная с 34 недели беременности. Недостатком является невозможность применения в амбулаторных условиях.
Маммарный стрессовый тест |
|
В основу маммарного стрессового теста - МСТ положена способность матки сокращаться при раздражении сосков молочных желез. МСТ рассматривается как эндогенный окситоциновый тест, который в отличии от обычного ОСТ является более простым, не требующим введения лекарственных препаратов, более физиологичным и в то же время, достаточно достоверным. Вышеуказанное позволяет ему заменить окситоциновый тест, особенно в сроки до 36 недель беременности.
Методика маммарного стрессового теста
Предложены различные способы стимуляции сокращений матки путем раздражения сосков молочных желез:
В течение 5 мин. массируется один сосок, затем 5 мин. другой и далее 5 мин. оба одновременно.
На каждый сосок накладывается теплая влажная салфетка, если сокращения матки не наступают в течение 10 мин., беременная стимулирует соски легким поглаживанием до появления достаточной маточной активности.
Беременная массирует соски в течение 2-х мин. с перерывом в 5 мин.
Пальцевое раздражение кожи сосков в течение 1 мин. с интервалом в 3 мин., 6 раз.
Показанием для проведения КСТ является ареактивность или сомнительность НСТ для уточнения состояния плода, беременность высокого риска (гестоз, сахарный диабет, хроническая гипертензия, сердечно-сосудистая патология, переношенная беременность, внутриутробная задержка роста плода, уменьшение двигательной активности плода и др.) Интерпретация КСТ возможна только в случае когда сократительная активность матки не достигнет уровня 3-х схваток за 10 мин. и продолжительность схваток не менее 40 секунд.