Задачи из крок-2

1. Больной А, 33 года, с впервые выявленным сахарным диабетом с помощью диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается. Какое исследование наиболее важно провести для дифференциации 1-го (инсулинзависимого) и 2-го (инсулиннезависимого) типов диабета?

A. *Определение антител к островковым клеткам

B. Глюкозотолерантный тест.

C. Исследование гликемии натощак.

D. Определение гликозилированного гемоглобина крови.

E. Определение фруктозамина крови

2. Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тона сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является наиболее информативным?

A. *Анализ крови на сахар

B. Общий анализ крови

C. Общий анализ мочи

D. Анализ мочи по Зимницкому

E. Анализ крови на печеночные пробы

3. Больной 46 лет, в течение 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см. Вес 96 кг. Пульс 72/мин., АО - 190/110 мм рт.ст. Печень +3 см. Пастозность голеней. Сахар крови натощак 5,4 ммоль/л. Какие мероприятия первичной профилактики сахарного диабета у данного больного?

A. * Избавиться от лишнего веса.

B. Нормализовать артериальное давление.

C. Назначить бигуаниды.

D. Назначить гепатопротекторы.

E. Назначить мочегонные.

4. Мужчина 35-ти лет был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит веса тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль/л. Во время второго обследования - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликозилированого гемоглобина 10%. Дайте трактовку этим результатам:

A. *Сахарный диабет

B. Нарушение толерантности к глюкозе

C. Группа риска по сахарному диабету

D. Норма

E. Послеоперационная гипоинсулинемия

5. Как оценить тест толерантности к глюкозе у 16-летнего юноши: натощак - 5,78 ммоль/л, через 1 час после принятия 75 г глюкозы - 7,21 ммоль/л, через 2 часа - 5,68 ммоль/л?

A. *Толерантность к глюкозе не нарушена.

B. Сахарный диабет средней тяжести.

C. Сахарный диабет, латентная форма.

D. Сахарный диабет, легкое течение.

E. Симптоматическая гипергликемия.

6. Больная 54-х лет в течение полугода жалуется на слабость, похудение на фоне хорошего аппетита, частое мочеиспускание, зуд кожи. Лечилась по поводу фурункулеза. Не была обследована. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, следы расчёсов. В подмышечной области пальпируются мелкие лимфоузлы. Изменений со стороны внутренних органов нет. Какое исследование необходимо назначить в первую очередь?

A.* Глюкоза крови натощак

B. Общий анализ крови

C. Эндоскопическое исследование желудка

D. Биопсия лимфоузла

E. кровь на стерильность

7. У юноши 18 лет впервые в моче обнаружено 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Жалоб нет. Какое из обследований наиболее надежно исключает сахарный диабет?

A. Глюкозо-толерантный тест

B. Суточные колебания гликемии

C. Уровень инсулина в плазме

D. Суточная глюкозурия

E. Гликемия после еды

8. У женщины 30 лет, заболевшей гриппом, выявлена гликемия натощак - 11,3 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л. Рост - 168 см. Вес - 67 кг. Какое исследование является наиболее информативным для уточнения диагноза ?

A.* Инсулинемия натощак

B. Суточные колебания гликемии

C. Суточные колебания глюкозурии

D. Гликемия через час после еды

E. Глюкозо-толерантный тест

9. Мужчина 40 лет заболел острым бронхитом. Рост - 178 см. Вес - 92 кг. Гликемия натощак - 13,2 ммоль/л. В семье больных сахарным диабетом не знает. Какой из перечисленных факторов является наиболее достоверной этиологией сахарного диабета у больного?

A.* Наследственность

B. Инфекция

C. Гиподинамия

D. Возраст

E. Ожирение

10. Мужчина 30 лет обратился с жалобами на сухость во рту, жажду, полиурию, потерю веса, слабость. Объективно: гликемия натощак - 14,6 ммоль/л, глюкозурия - 35 г/л. Какие данные анамнеза наиболее достоверно позволят определить тип сахарного диабета?

A. *Скорость нарастания симптомов

B. Характер питания

C. Наследственность по сахарному диабету

D. Инфекционные заболевания в анамнезе

E. Неблагоприятные условия труда

11. На прием к гинекологу обратилась женщина 62 лет с жалобами на зуд в промежности. Страдает хроническим панкреатитом 8 лет. Повышенного веса, масса тела 102 кг, рост 158 см. Пальпируются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже следы расчесов. Сахар крови 7,8 мммоль/л. О каком заболевании можно думать?

A. *Сахарный диабет

B. Ожирение алиментарного генеза

C. Вульвит

D. Лимфогрануломатоз

E. Алергический дерматит

12. Мужчина 52-х лет явился на очередной диспансерный осмотр к эндокринологу. Жалоб не предъявляет. 5 лет тому назад был выявлен сахарный диабет. С целью коррекции углеводного обмена применяется диетотерапия и фитотерапия. Объективный статус: температура тела 36,7⁰С, АД 140/85 мм рт.ст., ЧСС 72 в 1 мин, ЧД 18 в 1 мин. Показатели гликемии натощак не превышают 5,9 ммоль/л; в моче - аглюкозурия. Какой из нижеперечисленных методов является наиболее информативным для оценки компенсации сахарного диабета?

A. * Определение гликозилированного гемоглобина

B. Определение глюкозурического профиля

C. Определение гликемического профиля

D. Определение толерантности к углеводам

E. Определение уровня глюкозы натощак

13. Мужчина 50-ти лет был доставлен в отделение в связи с одышкой в покое, которая развилась остро. В течение недели лечился анаприлином и гипотиазидом в связи с повышением АД. Других болезней нет (со слов больного). Во время обследования были выявлены ЭКГ- и ферментативные признаки свежего инфаркта миокарда. Гликемия 10 ммоль/л; гликозилированный гемоглобин 12% (норма 4-6); на глазном дне единичные точечные геморагии. Причина гипергликемии у больного:

A. *Сахарный диабет

B. Сердечная недостаточность

C. Инфаркт миокарда

D. Прием тиазидного диуретика

E. Прием β-блокатора

14. Пациенту А. 40 лет проведен тест толерантности к глюкозе: натощак глюкоза капиллярной крови - 5,9 ммоль/л, через 2 часа - 8,9 ммоль/л. Оцените результаты теста

A. *Нарушение толерантности к глюкозе.

B. Нормальный тест.

C. Нарушение гликемии натощак

D. Сомнительный тест.

E. Явный сахарный диабет

15. Женщина 46-ти лет болеет сахарным диабетом 9 лет, получает инсулин Монотард 26 ед. утром и 18 ед. вечером. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Объективно: пульс 72 в мин., АД - 125/70 мм рт.ст. Пределы сердца в норме. Печень +4 см. Сахар крови : 8.00 - 14 ммоль/л; 12.00 - 9 ммоль/л; 17.00 - 11 ммоль/л. Сахар мочи в пределах 0,5-1%. С чем наиболее достоверно связаны жалобы, которые возникают?

A.* Излишек дозы инсулина вечером

B. Недостаточная вечерняя доза инсулина

C. Наличие гепатоза

D. Климактерический синдром

E. Недостаточность дозы инсулина утром

16. У больной 27-ми лет с удовлетворительно компенсированным инсулинозависимым диабетом появились частые гипогликемии, тошнота, расстройства кишечника, гиперпигментации, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст., нарастает анемия, Hb - 105 г/л. Чем может быть вызвано снижение артериального давления?

A. Хронической недостаточностью надпочечников

B. Диабетической гастропатией

C. Диабетической энтеропатией

D. Прогрессирующей анемией

E. Развитием несахарного диабета

17. Больной 16-ти лет страдает сахарным диабетом 1 типа средней степени тяжести с 6 лет. Осложнений диабета нет. Получает утром 6 ед. "Актропида" и 20 ед. "Монотарда", вечером - 4 ед".Актропида" и 12 ед. "Монотард". Объективно: рост - 179 см, вес - 80 кг. Гликемический профиль натощак 8.00 - 7,6 ммоль/л, 13.00 - 8,6 ммоль/л, 18.30 - 9 ммоль/л, 22.00 - 7,2 ммоль/л. Диурез - 1,7 л. Глюкозурия - 5 г/л, порция - 300 мл, 0,5% сахара. Какая тактика дальнейшего лечения?

A. *Оставить дозу препаратов неизменной

B. Увеличить дозу "Монотарда" утром

C. Увеличить дозу "Монотарда" вечером

D. Увеличить дозу инсулина "Актропид" утром и вечером

E. Дополнительно ввести короткий инсулин в обед

18. Больной вводит инсулин в латеральные поверхности плеч, живот и бедра. Комфортнее всего чувствует себя при введении препарата в живот. С чем это может быть связано?

A. Скоростью всасывания инсулина

B. Удобством введения инсулина в живот

C. Меньшим количеством нервных рецепторов

D. Самовнушением

E. Доступностью места введения инъекций

19. Мужчина 35 лет страдает инсулинозависимым сахарным диабетом, хроническим холециститом. Получает инсулин Ленте 20 ед утром, 12 ед вечером. После еды появились боль в правом подреберье, тошнота, рвота, сонливость, усилилась полиурия. Какая доврачебная помощь наиболее эффективно предупредит развитие критического состояния в течение ближайшего времени?

A. *Изменение режима инсулинотерапии

B. Применение обезболивающих средств

C. Применение желчегонных средств

D. Исключение жиров из пищи

E. Уменьшение углеводов в пище

20. Женщина 52-х лет с сахарным диабетом получает инсулины короткого и пролонгированного действия перед завтраком и ужином. Ежедневно перед ужином чувствует боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку, разбитость, потливость. Рост - 168 см. Вес - 76 кг. Предупредить развитие перечисленных симптомов наиболее вероятно с помощью:

A. Изменения дозы инсулина

B. Применения нитратов

C. Применения блокаторов кальциевых каналов

D. Применения β-адреноблокаторов

E. Изменения калоража еды

21. У молодой девушки 16-ти лет в течение 2-х месяцев была полиурия, полидипсия, похудела на 8 кг при хорошем аппетите. Появились жалобы на на боли в животе и тошноту. В связи с жалобами была госпитализирована в ургентном порядке, выявлена гликемия 18 ммоль/л, глюкозурия 24 г/л. На фоне назначения инсулина и инфузий изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы эти жалобы, в том числе, жажда, исчезли. Какой наиболее достоверный диагноз:

A. *Сахарный диабет тип I,

B. Сахарный диабет тип ІІ

C. Почечная глюкозурия

D. Несахарный диабет

E. Вторичный (симптоматический) сахарный диабет

22. Пациент Н., 24 года, болеет инсулинзависимым диабетом, лечится инсулинами пролонгированного действия. Колебание уровня глюкозы в течение времени от 15,2 ммоль/л до 22,0 ммоль/л, натощак - 28,6 ммоль/л. Ваша лечебная тактика?

A. * Инсулин короткого действия

B. Бигуаниды

C. Инсулины пролонгированные

D. Диета

E. Препараты сульфонилмочевины

23. Пациент 13 лет заболел остро: появились жажда, полиурия, слабость, за 2 недели похудел на 4 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень глюкозы в крови натощак 32 ммоль/л, в моче 6%, ацетон +. Ваша тактика?

A. * Инсулин короткого действия

B. Инсулины пролонгированные

C. Бигуаниды

D. Препараты сульфонилмочевины

E. Диета

24. Пациент 17 лет в связи с сахарным диабетом получает инсулин: перед завтраком и ужином - короткого и пролонгированного действия, перед обедом - короткого. Сон беспокойный, утром - слабость, головная боль. Гликемия: 8-00 - 10,1 ммоль/л, 12-00 - 6,6 ммоль/л, 17-00 - 4,3 ммоль/л, 21-00 - 3,7 ммоль/л. В утренней порции мочи ацетон +. С чем связанное появление ацетонурии?

A. *Избыточной дозой инсулина пролонгированного действия перед ужином

B. Недостаточной дозой инсулина пролонгированного действия перед ужином

C. Недостаточной дозой инсулина пролонгированного действия перед завтраком

D. Избыточной дозой инсулина короткого действия перед ужином

E. Недостаточной суточной дозой инсулина пролонгированного действия

25. Больной инсулинозависимым типом сахарного диабета получает инсулин "Протафан" по 32 ЕД перед завтраком и 16 ЕД перед ужином. Последний гликемический профиль: 8.00 - 7,5 ммоль/л; 13.00 - 12,0 ммоль/л; 18.00 - 14,2; 21.00 - 16,0; 3.00 - 9,0 ммоль/л. Ваши действия по профилактике дальнейшей декомпенсации углеводного обмена.

A. * Изменить дозу инсулина "Протафан" утром на 36 ЕД, а вечером на 20 ЕД

B. Уменьшить количество углеводов вечером

C. Перевести больного на другой вид инсулина

D. .Уменьшить количество углеводов в обед

E. Изменить дозу инсулина "Протафан" утром на 30 ЕД, а вечером на 12 ЕД.

26. Больному инсулинозависимым диабетом в состоянии компенсации в связи с нарушениями сердечного ритма назначен анаприлин в дозе 60 мг/сутки. С третьего дня приема анаприлина у больного начались периодическое дрожание рук, потливость, головокружение. С чем может быть связано данное состояние пациента?

A. *Гипогликемиями

B. Проаритмогенным действием анаприлина

C. Аллергией к анаприлину

D. Гипергликемиями

E. Контрадренергическими влияниями анаприлину

27. Больная 33-х лет, болеет сахарным диабетом 5 лет. Последние 3 года получает больше 100 ед инсулина в сутки. Масса тела увеличилась на 10 кг. Сахар крови натощак 13 ммоль/л, в суточной моче - 3%. Генерализованная микроангиопатия. При увеличении дозы инсулина показатели гликемии существенно не изменяются. Какое осложнение можно заподозрить?

A. * Декомпенсация, инсулинорезистентность

B. Декомпенсация

C. Феномен Сомоджи

D. Феномен Зуброде

E. Аллергическая реакция на инсулин

28. У больной 22-х лет, после перенесенного гриппа впервые выявлен сахарный диабет. Гликемия натощак - 15,2 ммоль/л, глюкозурия 2,5 г/л, гликозилированный гемоглобин - 10%. Какое лечение следует назначить?

A. *Инсулинотерапию

B. Акарбозу

C. Бигуаниды

D. Сульфаниламиды 1 генерации

E. Сульфаниламиды 2 генерации