VI. Материалы методического обеспечения занятия.

VI. 1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия.

Вопросы:

1. Определение СД типа 1.

2. Особенности клинического течение СД 1-го типа.

3. Обоснование диагноза СД 1-го типа.

4. Целесообразность определения содержания инсулина и С-пептида в плазме крови для подтверждения типа СД.

5. Классификация инсулинопрепаратов по происхождению и длительности действия.

6. Места и правила введения инсулина.

7. Назначение инсулинотерапии при впервые диагностированном СД.

8. Причины неэффективности инсулинотерапии.

9. Интенсифитированая инсулинотерапия.

10. Осложнения инсулинотерапии: инсулиновые отеки, липодистрофии, алергические реакции, феномен Сомоджи.

11. Уровнь гликозилированного гемоглобина как показатель длительной и стойкой компенсации СД.

12. Показатели метаболического контроля (холестерин, липиды) и артериального давления в контроле качества лечения больных СД.

VI. 2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия:

таблицы, слайды, истории болезни.

Тесты:

Тесты исходного уровня знаний:

1) В механизме действия инсулина лежит повышение трансмембранного транспорта таких веществ:

A* Глюкозы;

B Глобулинов;

C Кальция;

D Альбуминов;

E Натрия.

2) Сахарный диабет типа 1 характеризуется:

A* Инсулинодефицитом абсолютным;

B Инсулинорезистентностью;

C Медленным развитием;

D Стабильным течением;

E Ожирением.

3) У больного впервые обнаружен сахарный диабет 1 типа. Кетоацидоза нет. Какая ориентировочная суточная доза инсулина ему нужна:

A* 0,5 ед/кг/сут;

B 0,3 ед/кг/сут;

C 1 ед/кг/сут;

D <40 ед/кг/сут;

E >40 ед/кг/сут.

4) При каких из перечисленных состояний больным сахарным диабетом показано лечение инсулином:

A* Диабетический кетоацидоз;

B Впервые обнаруженный сахарный диабет с ожирением;

C Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете;

D Сахарный диабет в преклонном возрасте;

E Диабетическая ретинопатия.

5) Инсулин для ежедневного потребления должен сохраняться:

A* В холодильнике;

B В морозильной камере;

C При температуре тела человека;

D При температуре 18-25°С в темном месте;

E При температуре 18-25°С на окне.

6) К осложнениям инсулинотерапии относят:

A* Гипогликемия;

B Гипонатриемия;

C Гипокалиемия;

D Тромбоцитопения;

E Лейкопения.

7) Какие методы применяются для лечения синдрома хронического передозирования инсулина:

A* Уменьшения дозы инсулина;

B Перевода на другой тип инсулина;

C Уменьшения калорийности еды;

D Комбинация инсулина с пероральными сахаропонижающими препаратами;

E Перевод на пероральные сахаропонижающие препараты.

8) Препаратом инсулина короткой длительности действия является:

A* Хумодар К 25;

B Хумодар Б;

C Хумодар Р;

D Протафан НМ;

E Хумулин НРХ.

9) Препаратом инсулина средней длительности действия есть:

A* Хумодар Б;

В Хумодар Р;

C Актрапид НМ;

D Фармасулин Н;

E Новорапид.

10) Препаратом аналогов инсулина ультракороткого действия есть:

A* Лантус;

В Хумодар Б;

C Протафан НМ;

D Хумодар Р;

E Новорапид.

Клинические задачи для самоподготовки:

1) У больного 20-ти лет появились жалобы на сухость во рту, жажду, диурез – 5-6 л/сут, значительную потерю веса. При обследовании обнаружена сухая кожа, пиодермия, кровоточивость десен, увеличения печени на 3 см ниже реберной дуги. Глюкозурия 15 г/сутки. Поставьте предыдущий диагноз:

A* Сахарный диабет типа 1;

B Психогенная полидипсия;

C Почечная глюкозурия;

D Несахарный диабет;

E Нарушения толерантности к глюкозе.

2) На приеме у эндокринолога – мальчик 15 лет с сахарным диабетом, тип 1 с 5 лет. Физическое развитие отвечает 10 годам. При объективном обследовании – гепатоспленомегалия. Лабораторные показатели указывают на декомпенсацию сахарного диабета. Какую рекомендацию должен дать врач:

A* Компенсировать сахарный диабет;

B Определить тиреотропный гормон;

C Определить костный возраст;

D Назначить витаминотерапию;

E Улучшить питание

3) Больная, 33 лет, болеет сахарным диабетом 5 лет. Последние 3 года получает больше 100 ЕД инсулина в сутки. Масса тела увеличилась на 10 кг. Глюкоза крови натощак 13 ммоль/л, в суточной моче – 10 г/сутки. Универсальная микроангиопатия. Чем обусловлено отсутствие компенсации диабета:

A* Инсулинорезистентность;

B Синдром хронического передозирования инсулина;

C Недостаточная доза инсулина;

D Прогрессирующее поражение почек;

E Аллергическая реакция на инсулин.

4) У больной 22 лет, после перенесенного гриппа впервые обнаружен сахарный диабет. Гликемия натощак – 10,2 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 8%. Какое лечение следует назначить:

A* Инсулинотерапию;

B Производные сульфонилмочевины;

C Акарбозу;

D Бигуаниды;

E Тиазолидиндионы.

5) Больной, 15 лет, поступил в больницу с жалобами на полиурию, полидипсию, снижение массы тела за последние 3 месяца на 25%. При обследовании обнаружена гликемия – 16 ммоль/л, ацетон в моче +++. Впервые установлен диагноз сахарного диабета. Какая должна быть назначена суточная доза инсулина:

A* 0,5 ед/кг/сутки;

B 0,25 ед/кг/сутки;

C 0,1 ед/кг в час;

D 1 ед/кг в час;

E 40 ед/сутки.

6) Пациент Н., 24 лет, болеет сахарным диабетом, тип 1, лечится инсулином пролонгированного действия. Колебание уровня глюкозы на протяжении суток от 15,2 ммоль/л до 22,0 ммоль/л, натощак – 16,0 ммоль/л. Ваша лечебная тактика:

A* Прибавить инсулин короткого действия перед каждым приемом еды;

B Прибавить бигуанидов;

C Инсулин пролонгированного действия заменить на препарат другого производителя;

D Увеличить суточную дозу инсулина пролонгированного действия;

E Прибавить препараты сульфонилмочевины.

7) В центр социально­медицинской реабилитации и профориентации обратилась девушка – выпускница средней школы, 17 лет. Болеет сахарным диабетом типа 1 с 9 лет, имеет сосудистые осложнения. Принимает разные по срокам действия препараты инсулина. Течение диабета лабильно, периодически на протяжении суток возникают гипогликемические состояния. Пришли за консультацией по выбору профессии. Какую специальность и последующее образование предложить девушке:

A Водитель;

B Швея-мотористка;

C Строитель;

D* Мед. сестра;

E Повар.

Эталоны ответов к задачам:

1. А, 2. А, 3. А, В, 4. А, 5. А, 6. А, 7. Д