Травматология

Повреждением или травмой называется нарушение анатомической целостности или нормальные функции организма человека, вызванное каким-либо фактором внешней среды и повлекшие за собой нарушение здоровья или смерть.

Какие повреждающие факторы могут вызвать ту или иную травму?

Физические факторы (Действие крайних температур; механическое); психические факторы

Оружие – изделие, специально предназначенное для нападения и обороны.

Оружие ножи специального назначения, охотничьи ножи и т.д.

Орудие – изделие, имеющее бытовое или производственное назначение.

Предметы – все другие средства, которые не имеют какого-либо назначения

В судебной медицине чаще используется термин орудие.

Механические повреждения

Классификация механических повреждений:

1. Тупая травма

2. Острая травма

3. Огнестрельные повреждения

Задачи, стоящие перед экспертом:

1. Установление характера повреждений

2. Установление свойств повреждающего орудия

Имеют значения индивидуальная идентификация – трассы (заточка ножа). Какие виды повреждений:

1. Ссадины

2. Рана

Ссадина – поверхностное механическое повреждение эпидермиса кожи или слизистых оболочек.

Ссадина отличается от раны по исходу.

Классификация ссадин:

1. По глубине – поверхностные и глубокие

2. По величине – малых размеров (до 2 см) и большие

3. По виду повреждения ткани – кожи и слизистой оболочки

4. По форме – линейные, полосовидные, полулунные, круглые, прямоугольные, треугольные и неопределенной формы.

5. По виду травматического воздействия – от ударного воздействия и от трения

Механизм образования – скольжение;

Цвет ссадины – розово-красный цвет, поверхность влажная, мягкая, болезненная, основной признак – дно ссадины ниже уровня неповрежденной кожи. Через 6-12 часов поверхность ссадины подсыхает, образуются покраснения и припухлость. Через сутки – буроватая корочка (защищает молодые клетки ссадины). Через 1-2 дня поверхность корочки выравнивается с неповрежденной кожей. Через 7-10 дней – отслоение корочки без образования рубца.

Значение ссадин:

1. Ссадина отвечает на вопрос, возникающий при общении с потерпевшим (механическая травма)

2. Локализация (били по голове, ссадина на пятке)

3. Давность образования

4. Направление движения

5. Механизм образования направления движения

Кровоподтеки

1-2 сутки – сине-багровый; 3-4 сутки – буро-зеленый; 5-6 сутки – желтый; 7-8 – трехцветный по периферии (коричнево-желтый и багрово-синий).

Значение кровоподтеков такое же, как ссадин. Но можно также добавить и определение формы и размеры повреждающего предмета.

Раны

Рана – это повреждение, расположенное глубже сосочкового слоя.

Характеристика раны:

1. Края раны

2. Стенки раны

3. Раневой канал

4. Концы раны

«Рана» - используется в танотологии и в потерпевших, обвиняемых и других лиц. Лучше испоьзовать термин повреждение.

Значение ран такое же, как и у кровоподтеков:

1. факт травмы

2. место приложения силы

3. механизм образования

4. количество воздействий

5. форма травмирующего предмета

6. сила повреждения

7. Давность образования повреждения

Переломы

Перелом – нарушение целостности костей; повреждение, нарушающее анатомо-морфологическую целостность костной ткани;

Виды:

1. Открытые и закрытые

2. Полные и неполные

3. Линейные

4. Прямые и непрямые

5. Вдавленные, паутинообразные, терасовидные, дырчатые

Описывают перелом Снаружи – Внутрь.

В зоне растяжения края ровные, сопоставимые на всем протяжении. В зоне сжатия края неровные, несопоставимые с участками за счет сколов.

Ушибленная рана

Локализация – голова. Форма повреждения – древовидная; звездчатая. Края неровные, осадненные, с участками размозжения, кравоподтчечный, стенки неровные, концы повреждения остроугольные. Для ушибленной раны характерно наличие признаков, которые отличают рану от повреждения.

Острые травмы

Локализация:

1. Туловище (живот, грудь, спина)

2. Голова

3. Конечности и другие части тела

Форма повреждения

1. В зависимости от количества граней колющего предмета

   1. Трехлучевой формы

   2. Крестообразные

2. Веретенообразной и щелевидной формы (если граней более 6)

Механизм образования

Если предмет имеет ребра, то они разрывают ткани независимо от хода эластических волокон (повреждения приобретают веретенообразную и щелевидную форму). Если предмет имеет более 6 граней - круглая уже.

Морфология

Глубина раневого канала преобладает над длиной и шириной кожной раны. Края несколько неровные с равномерно тонким осаднениями; если предмет действует под углом – то осаднение со стороны острого угла. Часто еще наложение микрочастиц с орудия.

Стенки относительно гладкие без корневых перемычек, целостность волос по краям повреждения сохранена. Концы остроугольные с наличием одного или двух дополнительных надрывов.

Судебно-медицинское значение колотых повреждений:

1. Видовая идентификация

2. Групповая идентификация

3. Локализация

4. Направление воздействия, количество и сила, с которой могло быть нанесено данное повреждение

Резанные повреждения

Это повреждение, которое образовано острым предметом за счет рассечения ткани его острой кромкой

Форма резанных повреждений:

1. Это линейная форма (в учебниках делается акцент, что это повреждение прямолинейное – но это не так, как правило, они дугообразные, волнообразные, зигзагообразные: причины – морфология и физиология руки)

Морфология

Чем характеризуется резанная рана?

Длина повреждения преобладает над глубиной и шириной резанной раны. Края повреждения ровные, могут быть лоскутно-образными (кожа собирается в складки). Это зависит еще и от остроты лезвия. Стенки ровные, концы повреждения остроугольные или закругленные. Глубина резанной раны неравномерна в зависимости от хода повреждающего орудия.

Судебно-медицинское значение резанной раны:

1. Видовая идентификация

2. Степень остроты лезвия

3. Угол заточки

4. Место приложения и направление воздействия

5. Количество воздействий

Колото-резанное повреждение

1. Туловище

2. Шея

3. Голова

4. Конечности

Края повреждения ровные, стенки ровные и гладкие, один конец ровный, другой – тупой. Это форма может быть «М»-образной, «П»-образной, «Г»-образной и т.д.

Характерно для колото-резанных повреждений:

1. Глубина раны при значительных размерах длины преобладает над длиной и шириной

Судебно-медицинское значение:

1. Видовая идентификация

2. Групповая идентификация

3. Индивидуальная идентификация (1-2%)

Колото-резанные раны – исключаящий вид экспертиз.

Рубленные повреждения

Могут быть образованы орудием, предметом либо оружием.

Орудие – чаще всего это топор; предметы – лопата, коса; оружие – сабля, мачете

Локализация зависит от того, жив человек или мертв:

1. Если был живой – голова

2. Если труп – длинные трубчатые кости

Морфология

Осадненные за счет строения топора; плюс зависит от лезвия

Стенки гладки, кровоподтечны; концы повреждения зависят от того, какая часть конца действовала; наличие по концам повреждения надрывов.

Особенность

Глубина меньше длины и ширины при массивности данного повреждения;

Виды рубленных повреждений:

1. Насечка

2. Надруб

3. Разруб

Рубленные повреждения также характеризуются судебно-медицинским значением; помимо видовой и групповой идентификации по ним можно провести и ответить на вопрос – этим или не этим орудием было произведено повреждение.

Вопрос о положении потерпевшего - Положение потерпевшего и нападавшего устанавливается по следам крови.

Вопрос об активности действий - очень странны

Транспортные травмы

Травматизм – совокупность повреждений, которые возникают у определенного контингента населения при сходных обстоятельствах.

1. Производственный травматизм - промышленный и сельско-хозяйственный

2. Непроизводственный – бытовой,

Повреждения, возникающие в условиях транспортного происшествия – транспортная травма.

Классификация транспортного травматизма:

1. Наземный транспорт

   1. Колесный

      1. Рельсовый (ж/д)

      2. Нерельсовый (автомобильный)

   2. Неколесный

      1. Гусеничный (Тракторный, танковый)

      2. Негусеничный

2. Подземный транспорт

Это травматизм в условиях ограниченного объема подземных производств при эксплуатации основных типов подземного транспорта.

3. Воздушный

   1. Винто-моторный (самолеты, вертолеты)

   2. Реактивный

   3. Безмоторный

   4. Другие

4. Водный

   1. Надводный

      1. Винто-моторный

      2. Безмоторный

      3. другие

   2. Подводный

      1. Винто-моторный

      2. Безмоторный

      3. другие

Впервые автомобиль появился в 1893 году. Уже в 1895 году начинается отчет автомобильной травмы. В Англии при наличии 4 т/с 2 умудрились столкнуться.

Скорость – это не компетенция судмедэксперта. А также автотравма – это комплексная экспертиза. В компетенцию врача входит установление фазы травматического повреждения.

Классификация автотравмы начинается с 1968 года пр. Солохиным. Сегодня выделяют 7 видов автотравм:

1. Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком

Фазы травмирования: первичный контакт; забрасывание на капот; сбрасывание с капота либо если 2 фазы не было – отбрасывание, а травмирующее воздействие – удар об землю (грунт); скольжение по грунту

2. Травма от переезда тела колесом или колесами автомобиля

Фазы: первичный контакт (травмирующее воздействие – удар); продвижение и перемещение тела колесом (трение); въезд или накатывание колеса на тела с формированием первичного щепка (травмирующее воздействие – трение и растягивание); перекатывание колеса через тело (растяжение); волочение тела по грунту

3. Травма внутри салона или кабины авто

Фазы: соударение либо столкновение тела с частями автомобиля (удар); сдавливание или прижатие тела между сместившимися частями автомобиля (травмирующее воздействие – сдавление);

4. Травма от выпадения из движущегося автомобиля

Фазы: соударение с частями автомобиля (удар); падение на грунт и перемещение по инерции (удар и трение)

5. Травма от сдавления между преградой или другим предметом

Фазы: первичный контакт тела с частями автомобиля; сдавление

6. Комбинированный вид автотравмы

7. Атипичный вид автотравмы

Повреждения от автотравм