- •Метаболиты
- •Ксенобиотики
- •Излишки
- •2. Органы и система выделения
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Поджелудочная железа и кишечные железы
- •Слюнные и желудочные железы
- •Молочные железы
- •Понятие «выделительная система организма»
- •3. Описание процессов выделения
- •Клиренсовые методы оценки экскреторных процессов
- •Принцип клиренсовых методов
- •4. Нефрон как морфо-функциональная единица почки
- •5. Кровообращение в почке, особенности его регуляции
- •Механизм саморегуляции почечного кровотока
- •Способы регуляции почкой регионарного и системного кровотока и артериального давления
- •Биохимия ренина
- •6. Функции почек и процессы их обеспечивающие
- •Функциональные эквиваленты патологии почек
- •7. Основные процессы мочеобразования
- •Клубочковая фильтрация
- •Канальцевая реабсорбция
- •Канальцевая секреция
- •8. Клубочковая фильтрация
- •Базальной мембраны
- •9. Определение скорости клубочковой фильтрации
- •10. Канальцевая секреция
- •Реабсорбция в канальцах и механизмы ее регуляции
- •Поворотно‑противоточные системы почки, нефрона
- •Конечная моча, её состав
- •Сравнение первичной мочи с составом плазмы крови
- •Количество мочи (диурез)
- •Нейрогуморальная регуляция мочеобразования, роль нервной системы и гормонов (адг, альдостерон, катехоламины и др.)
- •Структурно-функционаьная характеристика почек плода и новорожденного, их роль в поддержании гомеостаза
- •Особенности диуреза и состава мочи у детей
- •Причины экстраренальной потери воды у ребенка
- •Процесс клубочковой фильтрации
- •Процесс канальцевой реабсорбции
- •Процесс канальцевой секреции
- •Осмотическое концентрирование мочи
- •Литература основная
- •Литература дополнительная
- •Приложение 303120725 : Поворотно-противоточные системы
Конечная моча, её состав
См. Покровский 2-й том С.178-179.
Первичная моча (син. провизорная моча) – жидкость, образующаяся в полости капсулы Шумлянского-Боумена при фильтрации плазмы крови.
Сравнение первичной мочи с составом плазмы крови
практически не содержит белков (следы белка)
концентрация осмотически активных веществ, глюкозы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина подобна концентрации этих веществ в плазме
Небольшое различие в концентрации ряда ионов, обусловленное связыванием белками кальция, магния, микроэлементов и др., а также равновесием Доннана (наличием в плазме крови анионов, не диффундирующих через мембрану и удерживающих часть катионов).
Количество мочи (диурез)
Диурез — это количество мочи, выделяемое человеком за определенное время.
Хотя точнее диурез – это просто мочеотделение от греч diureo отделять мочу.
Говорят о минутном, часовом, суточном диурезах.
Диурез у здорового человека зависит от состояния водного обмена. При обычном водном режиме суточный диурез 800 мл — 1,5 л.
Увеличение суточного диуреза – полиурия (не путайте с учащением мочеиспускания – поллакиурия (дизурия или полакизурия).
Полиурия как правило сопровождает поллакиурию. Греч polys многий.
Уменьшение суточного диуреза – олигоурия (олигурия) (не путайте с урежением мочеиспускания – олакизурия.
Олиг-, олиго- греч oligos малый, немногочисленный.
Олигоурия не всегда сопровождает олакизурию.
Полное прекращение выделения мочи – анурия.
Отношение дневного диуреза к ночному по пробе Зимницкого 3:1 –4:1. Дневной диурез 6-18 ч – примерно 650 мл, ночной – 18-6 ч – примерно 250 мл. Смещение этого отношения в пользу ночного диуреза называется никтурией.
Концентрация осмотически активных веществ в моче зависит от состояния водного обмена и составляет 50-1450 мосмоль/кг Н2О.
После потребления значительного количества воды и при функциональной пробе с водной нагрузкой (испытуемый выпивает воду в объеме 20 мл на 1 кг массы тела) скорость мочеотделения достигает 15—20 мл/мин. В условиях высокой температуры окружающей среды вследствие возрастания потоотделения количество выделяемой мочи уменьшается. Ночью во время сна диурез меньше, чем днем.
Состав мочи человека, г/сут (из расчета на 1200-1500 мл)
Cl - 5-11, SO42- l,8 -3,6, PO43- 2-6,7
Катионы:
Na+ 4,1-5,2 кровь 1,8-2,2; K+ 2,0-3,5; Ca2+ 0,2-0,3; Mg2+
Нейрогуморальная регуляция мочеобразования, роль нервной системы и гормонов (адг, альдостерон, катехоламины и др.)
Смотри [++602+] С.175-177
В нейрогуморальной регуляции выделяют
Нервную регуляцию.
Симпатические влияния
Парасимпатические влияния
Гуморальную регуляцию.
Посредством системы ренин-ангиотензин-альдостерон
Влияние адреналина
Влияние антидиуретического гормона
Влияние натрийуретического гормона
Почки иннервируется plexus renalis (производное plexus celiacus), которое образуется ветвями n.vagus и truncus sympathicus. Чувствительная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.
Почечный кровоток регулируется нервной системой путем сосудодвигательных реакций. Так раздражение симпатических волокон приводит к сужению кровеносных сосудов – афферентных или эфферентных артериол (с соответствующим эффектом – увеличением или снижением эффективного фильтрационного давления и фильтрации).
Эфферентные нервы почки, регулируют гемодинамику и работу юкстагломерулярного аппарата почки, оказывают прямое влияние на реабсорбцию и секрецию ряда неэлектролитов и электролитов в канальцах.
Симпатические влияния на почку как и секреция катехоламинов надпочечниками вызывают уменьшение диуреза, вследствие снижения клубочковой фильтрации и увеличения канальцевой реабсорбции воды и натрия в дистальном извитом канальце и начальных отделах собирательных канальцев.
Влияние адренергических нервов обусловлено активацией аденилатциклазы и образованием цАМФ в клетках канальцев.
Парасимпатические влияния активируют реабсорбцию глюкозы и секрецию органических кислот.
Работа почки подчинена безусловнорефлекторному контролю и регулируется корой большого мозга. Уменьшение и увеличение диуреза может быть вызвано условнорефлекторным путем. Широко известно явление болевой анурии.
Как уже упоминалось выше гуморальная регуляция почечного кровотока связана с работой ренин‑ангиотензиновой системы.
Принципиально изменилось представление об образовании первичной мочи как нерегулируемом процессе. Клубочек оказался местом действия ряда гормонов и некоторых физиологически активных веществ иной природы. Вазопрессин, ангиотензин II, простагландины (Е1, Е2), ацетилхолин, брадикинин существенно снижают гломерулярную фильтрацию.
Гормональная регуляция мочеобразования
Гормоны
Влияния, оказываемые на реабсорбцию
Диурез
H2O Na+ Cl- K+
Антидиуретический
Стимулирует
угнетает
Угнетает ‑ уменьшается
Минерало-кортикоиды
Обеспечивает уровень фильтрации стимулирует ‑ Угнетает уменьшается
Тироксин угнетает ‑ ‑ ‑ увеличивается
Эстрогены стимулирует ‑ ‑ ‑ уменьшается
Функция почки и гормоны
Гормон |
Эффекты |
Альдостерон |
Усиливает реабсорбцию Nа+ в дистальном извитом канальце |
Ангиотензин II |
Вызывает сужение артериол, стимулирует синтез альдостерона, стимулирует реабсорбцию Nа+ в проксимальном канальце, угнетает фильтрацию |
Атриопептин |
Усиливает клубочковую фильтрацию, подавляет синтез и секрецию ренина, ингибирует реабсорбцию Nа+, вызывает расслабление ГМК артериол |
Брадикинин |
Синтезируется в интерстициальных клетках мозгового вещества, вазодилататор сосудов почки |
Вазопрессин |
Увеличивает проницаемость стенки собирательной трубочки для воды. Стимулирует пролиферацию эпителиальных клеток почки |
1а,25-Дигидроксихолекальциферол |
Синтезируется в митохондриях проксимзльных извитых канальцев, способствует всасыванию Са2+ в кишечнике, стимулирует функцию остеобластов |
Дофамнн |
Почечный вазодилататор, увеличивает кровоток в почке и скорость фильтрации |
Паратиреоидный гормон |
Усиливает реабсорбцию Са2+ в канальцах нефрона |
Простагландины |
Синтезируются интерстициальными клетками мозгового вещества. Основное действие — вазодилатация в почке, а также регуляция транспорта электролитов в мозговом веществе |
Ренин |
Синтезируется в клетках приносящей артериолы. Способствует образованию ангиотензина II и альдостерона. что приводит к повышению АД |
Фактор активации тромбоцитов (РАР) |
Синтезируется в почечном тельце мезангиальными клетками |
Эритропоэтин |
Синтезируется интерстициальными клетками, стимулирует эритропоэз |
Возрастные изменения мочеобразования и мочеотделения
Особенности мочеобразования у пожилых людей ("регресс" основных почечных функции при старении):
Прогрессирующее снижение кровотока в почка (на 47-73 %).
Постепенная атрофия отдельных нефронов.
Снижение уровня клубочковой фильтрации (на 35-45%).
Уменьшение реабсорбции воды (~ 30%).
Ослабление способности почек к осмотическому концентрированию мочи.