Заявление.

В соответствии с действующим порядком регистрации РЭС и ВЧУ прошу Вас зарегистрировать РЭС в количестве _____штук.

1. Наименование, организационно-правовая форма юридического лица __________________________________________________________________________________

2. Место нахождения юридического лица ______________________________________________

3. ИНН, КПП_______________________________________________________________________

4. Почтовый адрес __________________________________________________________________

5. Контактный телефон/факс _________________________________________________________

6. Заявляемый срок регистрации______________________________________________________

II. Общие сведения о регистрируемых рэс

1. Тип____________________________________________________________________________

2. Наименование___________________________________________________________________

3. Заводской (серийный номер)_______________________________________________________

Приложение:

Копия разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов.

Копия документа подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц.

Копия документа, подтверждающего факт внесения записи об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, - для индивидуальных предпринимателей.

Сведения о технических характеристиках и параметрах излучения регистрируемых РЭС.

_____________ _________________

Должность подпись Ф.И.О.

мп

«_____»___________200__г.

Приложение № 2

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ,

ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ

Федеральное государственное унитарное предприятие

"Радиочастотный центр ________________ федерального округа"

Филиал ФГУП "Радиочастотный центр Южного федерального округа"

по ____________________________ краю (области)

СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ ОБРАЗОВАНИИ ПОЗЫВНОГО СИГНАЛА

ОПОЗНАВАНИЯ № 26–08/02986

Дата выдачи:

_______________

Выдано
	(Полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица)
зарегистрированному по адресу:
			(место нахождения (жительства) юридического (физического) лица,
индивидуального предпринимателя)

в подтверждение того, что ему образован позывной сигнал (сигнал опознавания)

	для опознавания радиоэлектронного средства	Сухопутной подвижной службы
		(служба радиосвязи,
наименование и заводской (серийный, учетный) номер радиоэлектронного средства)

Использование образованного позывного сигнала опознавания радиоэлектронного средства должно осуществляться в соответствии с Регламентом радиосвязи Международного союза электросвязи, нормативными правовыми актами Российской Федерации и решениями ГКРЧ, устанавливающими условия использования радиоэлектронных средств в Российской Федерации.

Основания:
(дата и номер решения ГКРЧ или разрешения на использование радиочастот)

Директор

Приложение № 3

Сведения о технических характеристиках

излучения регистрируемого РЭС (стационарная)

1	Тип
2	Наименование
3	Заводской (серийный, учетный) номер
4	Год изготовления (*)
5	Завод изготовитель (**)
6	Позывной сигнал опознавания
7	Условия эксплуатации
8	Адрес места установки (район размещения при отсутствии адреса)
9	Географическая широта установки, град, мин.
10	Географическая долгота места установки, град, мин
11	Рабочие частоты передачи/приема радиоэлектронного средства (полоса радиочастот высокочастотного устройства), МГц
12	Класс излучения
13	Мощность на выходе передатчика радиоэлектронного средства (мощность высокочастотного устройства), Вт, эффективная изотропно излучаемая мощность радиоэлектронного средства, дБВт
14	Тип антенны
15	Коэффициент усиления антенны, дБ (****)
16	Затухание антенно-фидерного тракта, дБ (****)
17	Высота подвеса антенны, м (*****)
18	Азимут излучения (*****)
19	Поляризация излучения (*****)

* Год изготовления – при его наличии у владельца РЭС

** Завод изготовитель – при его наличии у владельца РЭС

*** Условия эксплуатации – стационарная, возимая, носимая

**** При указании ЭИИМ – Эффективной изотропной излучаемой мощности (дБВт) Коэффициент антенны и затухание антенно-фидерного тракта допускается не приводить

***** Поляризация излучения – горизонтальная, вертикальная, наклонная

Приложение № 4

Сведения о технических характеристиках и параметрах

излучения регистрируемого РЭС (возимая, носимая)

1	Тип
2	Наименование
3	Заводской (серийный учетный) номер
4	Год изготовления (*)
5	Завод изготовитель (**)
6	Позывной сигнал опознавания
7	Условия эксплуатации (***)
8	Адрес места установки (район размещения при отсутствии адреса)
9	Рабочие частоты передачи/приема радиоэлектронного Средства (полоса рабочих радиочастот высокочастотного устройства), МГц
10	Класс излучения
11	Мощность на выходе передатчика радиоэлектронного средства (мощность высокочастотного устройства, Вт, либо эффективная изотропная излучаемая мощность радиоэлектронного средства, дБВт)
12	Тип антенны
13	Азимут излучения, град
14	Поляризация излучения (****)

(*) Год изготовления – при его наличии у владельца РЭС

(**) Завод изготовитель – при его наличии у владельца РЭС

(***) Условия эксплуатации – стационарная, возимая, носимая

(****) Поляризация излучения – горизонтальная, вертикальная, наклонная

Приложение № 5