Методичні рекомендації до практичного заняття №8 Тема: «Захворювання судинної оболонки, сітківки та зорового нерва»
Актуальність теми: захворювання органа зору, зокрема захворювання судинного тракту та сітківки мають тісний зв'язок із загальними захворюваннями організму. Гіпертонічна хвороба, сифіліс, цукровий діабет, токсоплазмоз, туберкульоз, хвороби нирок та крові викликають запальні захворювання судинного тракту та патологічні зміни на очному дні. Тому знати які саме можуть бути зміни органа зору при даних захворюваннях потрібно не тільки офтальмологам, але лікарям інших спеціальностей з метою вчасної діагностики, лікування і профілактики цих ускладнень, що здатні суттєво впливати на гостроту зору та погіршувати якість життя пацієнтів.
Мета: навчитися збирати скарги у пацієнтів із захворюваннями судинного тракту, сітківки та зорового нерва, проводити мед сестринське обстеження та мед сестринську діагностику, вміти диференціювати дані захворювань серед інших патологічних станів органа зору. Вміти надати першу медичну допомогу та лікування хворого. А також запобігати виникненню даних захворювань серед населення, проводити активну профілактику та санітарно-просвітню роботу серед населення.
Забезпечення заняття: таблиці, навчально-методичні карти до заняття, решітка Амслера, офтальмоскоп дзеркальний, таблиця Сівцева – Головіна, тонометр Мак лакова.
Конкретні цілі:
-вивчити дійсні та супутні проблеми пацієнтів при запальних захворюваннях судинного тракту: іриті, іридоцикліті та увеїтах
-вивчити проблеми пацієнтів при захворюваннях сітківки
-простежити зв'язок патології сітківки із загальними захворюваннями (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет, хвороби нирок та ін.)
-вміти оцінити стан хворого та надати невідкладну допомогу при оклюзії центральної артерії сітківки
-вміти оцінити стан хворого та надати невідкладну допомогу при тромбозі центральної вени сітківки
-вивчити проблеми пацієнтів при пігментній та віковій дегенерації сітківки
-знати основні способи профілактики цих захворювань
-вивчити проблеми і скарги пацієнтів при відшаруванні сітківки
-знати сучасні методи діагностики та профілактики відшарування сітківки
-вивчити особливості лікування та профілактики захворювань сітківки
-вивчити проблеми пацієнтів при запальних захворюваннях зорового нерва
-вивчити проблеми пацієнтів при атрофії зорового нерва
-вміти зібрати скарги та анамнез у хворих при захворюваннях зорового нерва
-проводити діагностику та диференційну діагностику ретробульбарного невриту та папіліту
-вивчити причини атрофії зорового нерва
-знати сучасні методи мед сестринської діагностики захворювань зорового нерва
-вміти проводити санітарно-просвітню роботу серед населення з метою профілактики сліпоти, що виникає внаслідок захворювань зорового нерва
Зміст заняття
Судинна оболонка ока. Особливості будови та функції. Судинна оболонка містить велику кількість кровоносних судин. Вона складається з райдужки, циліарного тіла і власне судинної оболонки.
Райдужка – передній відділ судинної оболонки, має форму диска, в центрі є отвір (зіниця). Складається із сполучної тканини, судин, пігментного епітелію і м’язових волокон, розміщених циркулярно і радіально. Розрізняють:
передню і задню поверхню
зіничний і війковий край
М’язи, розміщені радіально, розширюють зіницю, а циркулярні – звужують.
Циліарне тіло – потовщений відділ судинної оболонки, що лежить між руйдужкою і власне судинною оболонкою в ділянці лімбу. Складається із сполучної тканини, судин, гладких міозитів. Передній відділ містить циліарні відростки, які утворюють циліарний вінок. До нього кріпляться волокна, що йдуть до передньої і задньої капсули кришталика.
М’язи циліарного тіла містять циркулярні і поздовжні м’язові волокна.
Скорочення циліарних м’язів приводить до розслаблення циліарного пояска, послаблює натяг капсули кришталика, що приводить до збільшення його кривизни і посилення сили заломлення.
Циліарне тіло продукує вологу в задню камеру ока, яка циркулює в передню камеру, через зіничний отвір.
Власне судинна оболонка становить більшу частину судинного тракту і вистиляє зсередини задню частину склери.
Вона містить сполучну тканину, судини, пігментні клітини. Судинна оболонка рихло з’єднана із зовнішньою оболонкою.
Увеїт – запалення судинної оболонки.
Класифікація
Сітківка – це внутрішня чутлива оболонка, яка на всьому протязі щільно прилягає до судинної оболонки.
В сітківці виділяють задню (зорову) і передню (сліпу) частини.
Сітківка має 10 шарів:
шар пігментного епітелію
шар паличок і колбочок
зовнішня гліальна погранична мембрана
зовнішній зернистий шар
зовнішній сітчастий шар
внутрішній зернистий шар
внутрішній сітчастий шар
гангліонарний шар
шар нервових волокон
внутрішня гліальна погранична мембрана
Основними світлочутливими елементами ока є нервові клітини з відростками у формі паличок та колбочок. Колбочки сприймають світлові промені при денному світлі і кольори. Палички функціонують в сутінках.
В задньому відділі сітківки знаходиться місце виходу зорового нерва - диск зорового нерва. Латерально розміщена жовта пляма, що відповідає задньому полюсу ока є місцем найкращого зору, за рахунок великої кількості колбочок (палички відсутні).
Кожна паличка і колбочка складається із зовнішнього членика , чутливого до світла, що містить зоровий пігмент і внутрішнього сегмента, в якому знаходяться ядро і мітохондрії. В паличках міститься фермент родопсин, а в колобочках –йодопсин. Під впливом світла родопсин руйнується, в темряві він відновлюється. Для цього потрібен вітамін А. У людини міститься 6 –7 млн колбочок, 110 – 120 млн паличок.
Сітківка не має чутливої інервації, тому її захворювання не супроводжуються болем. Вона пристосована до сприймання променів світла, які є для неї адекватним подразником, і чутливість її до них дуже висока.
Набряк зсуває сітківку наперед, змінюючи рефракцію в бік гіперметропії. Зміщення на 0,1 мм ослаблює рефракцію більш як на 0,25 дптр (1мм = 3 дптр).
Скарги пацієнтів із захворюваннями сітківки:
- фотопсії
- метаморфопсії
- мікропсії
- макропсії
- ахромазія
- протанопія ( червоного)
- дейтеранопія (зеленого)
- тританопія(синього)
- гемералопія
- скотома
- звуження поля зору
- погіршення гостроти зору
Ретиніт – запальне захворювання сітківки.
Причини:
- алергічні процеси
- інфекції
- інтоксикації
- дія променевої енергії
Оскільки запалення часто поширюється на судинну оболонку, захворювання набуває рис хоріоретиніту.
Клініка:
-поява темної плями перед оком
-фотопсії
-метаморфопсії
-зниження ГЗ
-порушення кольоровідчуття
-зміни в ПЗ
Лікування:
-кортикостероїди
-вітаміни
-судинні препарати
-лазерна коагуляція
Гостра судинна патологія сітківки:
Гостра непрохідність центральної артерії сітківки
Причини:
-жирові емболи
-ЦД
-ГХ
-атеросклероз
-спазм судин
-мігрень
-хвороба Рейно
Симптоми:
-с-м вишневої кісточки
-зниження зору
-туман перед оком
-звуження поля зору
Невідкладна допомога та лікування:
Негайно!
-судинопоширюючі
-тромболітики
-амілнітрит
-нітрогліцерин (сублінгвально)
-еуфілін (внутрішньовенно)
-антикоагулянти
-лазерне лікування
Тромбоз центральної вени сітківки:
Етіологія:
-порушення швидкості кровоплину
-ГХ
-ЦД
-атеросклероз
-інфекції
Клініка:
-раптовий початок
-с-м розчавленого помідора
Лікування:
-тромболітики
-ангіопротектори
-антисклеротичні
-вітаміни
Часто тромбоз центральної вени сітківки є передвісником інсульту!
Дистрофічні захворювання сітківки:
Пігментна дегенерація (пігментний ретиніт) – це спадкове захворювання, на сітківці утворюються пігментні відкладання, що за формою нагадують павуків або клітини кісткової тканини.
Клініка:
-погіршення зору в сутінках
-зниження темнової адаптації
-звуження поля зору
-захворювання прогресує
-до 40 років наступає повна сліпота
Лікування:
Ефективного лікування немає. Призначають вітаміни, судинні препарати, біогенні стимулятори, ультразвукова терапія.
Вікова дегенерація сітківки – це захворювання, що призводить до поступової втрати центрального зору. В Європі хворіє на цю недугу 12 млн людей.
Етіологія:
- вік понад 50 років
- травми
- інфекційні захворювання
- запальні захворювання очей
- висока міопія
- спадковість
Скарги:
- підвищена чутливість до світла
- затуманення зору
- порушення контуру оточуючих предметів
- погіршення центрального зору
- пляма в центрі поля зору
- на пізніх стадіях людина не розрізняє обличчя співрозмовника
- з часом наступає повна сліпота
Діагностика:
- тест Амслера
- візометрія
- офтальмоскопія
- периметрія
- ретинотомографія
- ФАГД (флюоресцентна ангіографія очного дна)
-OCT
Лікування:
- вітаміни (цитофлавін)
- біологічні добавки (окювайт – лютеїн)
- судинні препарати (мілдронат, фезам, мексидол)
Відшарування сітківки – це відокремлення від пігментного епітелію решти шарів сітківки.
Класифікація:
первинне і вторинне
Первинне виникає внаслідок дистрофічних змін.
Вторинне – при пухлинах, крововиливах, ретинітах, ексудативних ретинітах.
Симптоми:
- зниження гостроти зору
- метаморфопсії
- сприйняття оточуючих предметів через коливний шар води
Лікування:
-хірургічне
Захворювання зорового нерва
Запалення:
- папіліт
- ретробульбарний неврит
- запалення зорового перехрестя і зорових шляхів
Етіологія:
- грип
- герпес
- токсоплазмоз
- гайморит
- синусит
- тонзиліт
Симптоми:
- початок гострий
- зниження гостроти зору
- біль при рухах очного яблука
- центральна скотома
- порушення кольоросприйняття
Лікування:
-антибіотики
-протизапальні
-кортикостероїди
-вітаміни
Застійний диск зорового нерва – захворювання, що характеризується набряком, гіперемією диску зорового нерва і виникає при і внутрішньочерепній гіпертензії.
Етіологія:
-пухлини
-аневризми
-абсцеси
-запалення оболонок мозку
-травми
-захворювання нирок
Стадії:
І – гіперемії
ІІ – набрякання
ІІІ – ішемії
ІV – атрофії
Атрофія зорового нерва – хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується відмиранням
Етіологія
-захворювання ока
-отруєння
-загальні захворювання
-ураження ЦНС
Класифікація:
За походженням:
-первинна (проста): вроджена, хронічне порушення кровообігу і трофіки зорового нерва, тютюнова атрофія, ураження ЦНС (пухлини, сифіліс, абсцес головного мозку, енцефаліт, множинний склероз, травми черепа), інтоксикації, алкогольне отруєння метиловим спиртом, отруєння хініном, авітамінози, голодування, ботулізм
-вторинна (постзапальна, постзастійна): після захворювань ока (невриту зорового нерва, оклюзії ЦАС, тромбозу ЦВС, пігментної дегенерації сітківки, глаукоми)
За розповсюдженістю процесу:
-часткова
-цілковита
За перебігом:
-стабільна
-прогресуюча
Скарги хворого при атрофії:
-погіршення зору
-“чорні плями”
-погіршення сутінкового зору
-порушення кольоросприйняття
Анамнестичні дані:
-поступовий початок
-інтоксикація в анамнезі
-дія етіологічного чинника
Об’єктивно:
-зниження гостроти зору
-скотоми в полі зору
-звуження поля зору
-порушення кольоросприйняття (червоний, зелений)
-розширення зіниць і відсутність їх реакції на світло
-відсутність реакції слідкування і фіксації
-погляд “блукаючий”
Діагностика:
-візометрія
-офтальмоскопія
-периметрія
-HRT
Лікування:
-лікування основного захворювання (глаукоми, застійного диску, невриту)
-судинні препарати
-вітаміни
-електростимуляція зорового нерва
Профілактика:
-своєчасне ефективне лікування глаукоми та інших захворювань ока
-попередження травм
-здоровий спосіб життя
-диспансерний нагляд