Этиология
В развитии острого калькулёзного холецистита у курируемой больной можно выделить два основных этиологических момента. Наиболее вероятным фактором развития патологии со стороны желчного пузыря выступает обтурация (блокада) его просвета в области шейки или на уровне пузырного протока камнем. Вторым, менее вероятным фактором, вызывающим острые явления в желчном пузыре, является сдавление пузырной артерии прилегающем к стенке конкрементом в области шейки. Сомнительность данного механизма обусловлена тем, что в подобных случаях острый холецистит минует катаральную форму и сразу же переходит в деструктивный вплоть до полной гангрены желчного пузыря, чего не отмечалось в ходе лечения.
Причиной, вызвавшей ущемление желчного протока или сдавление пузырной артерии в данном случае, вероятнее всего выступает обильный приём калорийной пищи, обусловивший массивное сокращение гладкой мускулатуры желчного пузыря. В процессе сбора анамнеза больная отметила предшествовавшею приступу острого холецистита погрешность в диете, которая по её мнению могла послужить причиной развития настоящего заболевания.
Среди факторов риска возникновения острого калькулёзного холецистита у курируемой больной можно отметить:
Женский пол. У женщин, особенно в возрасте до 50 лет, жёлчные камни встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Возраст (69 лет). Старение организма связано с учащением образования жёлчных камней, возможно из-за повышения содержания холестерина в жёлчи.
Патологическая физиология и патологическая анатомия
Воспалительный процесс носит в основном неспецифический характер, и только в 30% случаев к нему присоединяется инфекция. В зависимости от степени нарушения питания, воспалительных изменений развивается та или иная форма острого калькулёзного холецистита – катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный.
Воспалительные изменения в желчном пузыре часто переходят контактным путём на прилегающие органы. В связи с этим в их стенках могут развиваться инфильтративный процесс, расстройство кровообращения, некротизация стенок вплоть до перфорации. Однако перфорация наступает в прилежащие полые органы с образованием различных видов соустий, которые называются внутренними желчепузырными свищами. Они относятся к одному из осложнений острого холецистита.
Длительное течение воспалительного процесса или частое его обострение приводит к экссудативному пропитыванию всех слоёв желчного пузыря. Изменения в серозной оболочке носят характер местного перитонита. Экссудат на ней замещается фибрином, который «припаивает» к пузырю близлежащие органы и прежде всего сальник.
При острой катаральной форме пузырь увеличен, напряжен, заполнен водянистой желчью. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, часто покрыта мутной слизью. Микроскопически в стенке видны отек, полнокровие мелких сосудов. В слизистой оболочке обнаруживаются мелкие клеточные скопления из полиморфно-ядерных лейкоцитов и небольшого количества макрофагов. На поверхности слизистой оболочки выявляются пласты десквамированного эпителия.