335. **У женщины 33 лет при инструментальной ревизии полости матки по поводу неполного инфицированного аборта произведена перфорация стенки матки у дна. Какова тактика ведения?

+A. Экстирпация матки

B. Антибиотики, сокращающие средства, наблюдение

C. Ушивание перфорационного отверстия

D. Ушивание перфорационного отверстия после иссечения краев

E. Строгий постельный режим, наблюдение

336. **Больная 25 лет жалуется на боль внизу живота, задержку менструации на 2 недели, незначительные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе –хронический аднексит. При объективном исследовании: пульс 80 за 1 мин., АД 100\70 мм рт ст. Живот болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина положительный справа. При бимануальном обследовании: тело матки несколько увеличено, положительный симптом Промтова, справа от матки пальпируется болезненное опухолеподобное образование с нечеткими контурами, задний свод нависает, резко болезненный. Установите диагноз.

+A. Прервавшаяся внематочная беременность

B. Перекрут ножки кистомы правого яичника.

C. Апоплексия правого яичника.

D. Начинающийся аборт

E. Пельвиоперитонит.

337. **В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет с жалобами на резкие боли внизу живота после физической нагрузки. Месячные через 28 дней по 5 дней. Последние месячные были 2 недели назад. При влагалищном исследовании матка не увеличена, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, их контуры определить не удается из-за боли. Симптом Промтова положительный. Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 уд. в мин., АД 100/60 мм рт.ст. О какой патологии идет речь в данном случае?

A. Пиосальпинкс слева.

B. Левосторонняя трубная беременность.

C. Опухоль левого яичника слева.

+D. Апоплексия яичника слева.

E. Острый левосторонний сальпингоофорит.

338. **При поступлении в стационар состояние больной тяжелое. Беспокоят боли по всему животу, тошнота, рвота, повышение температуры до 38-39С. Вышеперечисленные жалобы появились после криминального аборта. Объективно: кожные покровы бледные, заостренные черты лица, больная возбуждена, пульс 120 уд. в мин., АД 100/60 мм рт.ст., выраженный токсический сдвиг в формуле крови, перистальтика отсутствует, значительный метеоризм, положительные симптомы раздражения брюшины, отмечаются расстройства дыхания и сердечной деятельности. О какой патологии идет речь в данном случае?

+A. Разлитой перитонит.

B. Пельвиоперитонит.

C. Тубоовариальный абсцесс малого таза.

D. Двухсторонние пиосальпинксы.

E. Инфекционно-токсический шок.

339. **Через 3 дня после отмены кломифена, который применялся с целью стимуляции овуляции, у больной появилась боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, общая слабость, недомогание, одышка. Объективно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, увеличение размеров яичников, а также их болезненность при пальпации. Отмечается снижение АД, тахикардия. О какой патологии можно думать в данном случае?

A. Рак яичников.

B. Эктопическая беременность.

+C. Синдром гиперстимуляции яичников.

D. Синдром склерокистозных яичников.

E. Двухсторонние тубоовариальные абсцессы.

340. **Больная 52 лет, жалуется на резкие боли в гипогастрии, повышение температуры до 38,5С, рвоту, интенсивность болей нарастает. На протяжении 5 лет наблюдается по поводу миомы матки. От предложенного оперативного лечения отказывается. Язык сухой. Живот в нижних отделах напряжен, резко болезненный при пальпации. Синдром Щеткина – положительный. Бимануально: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка плотная, увеличена до 12-недельной беременности, бугристая, подвижная, при смещении – резко болезненная, придатки не определяются, Выделения серозные, незначительные. Диагноз?

+A. Некроз фиброматозного узла

B. Фиброид, который рождается

C. Рак тела матки

D. Острый аппендицит

E. Перфоративная язва желудка

341. **Женщина 32 лет жалуется на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,0 С, гнойные выделения из половых путей. Заболела 5 дней тому назад после случайного полового акта. При осмотре: в области выводных протоков бартолиниевых желез отмечается гиперемия. Бимануально: матка не увеличена, подвижна, чувствительная при пальпации. Придатки с обеих сторон увеличены, пастозные, резко болезненные, выделения гноевидные, зеленоватого цвета с неприятным запахом. Диагноз?

A. Параметрит

+B. Острый гонорейный аднексит

C. Метроэндометрит

D. Кольпит

E. Пельвиоперитонит

342. **Женщина 35 лет предъявляет жалобы на сильную боль внизу живота, ознобы. Боли беспокоят в течение 3 дней, последнее время усилились, температура тела повысилась до 38,8 С. Отмечает, что 6 дней назад произведен медицинский аборт в 10 недель беременности. При осмотре кожные покровы чистые, язык суховат, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика кишечника ослаблена. Какой диагноз?

A. Сальмонеллез

+B. Пельвиоперитонит

C. Гастрит

D. Цистит

E. Холецистит

343. **Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 108 в 1 мин, ритмичный. Последняя менструация 1,5 мес. назад, температура тела 37,2^0С. Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная беременность. Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза?

+A. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища

B. Лапаротомия.

C. Метросальпингография.

D. Диагностическое выскабливание стенок полости матки.

E. Тесты функциональной диагностики.

344. **Больная 22 лет в течение нескольких часов отмечает резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, слабость, обморочное состояние. Менструация с 14 лет по 5 дней через 28 дней. Последние месячные 2 недели назад, прошли обычно. Общее состояние средней степени тяжести; пульс 92 уд. В мин., АД 90/80 мм рт.ст. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При бимануальном исследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличенные, слева умеренно болезненные. Отмечается нависание заднего свода влагалища. Какой диагноз наиболее достоверный?

A.Пельвиоперитонит

B. Нарушенная внематочная беременность

+C. Апоплексия левого яичника

D. Острый аднексит

E. Левосторонний пиоовариум

345. **Через 2 недели после родов родильница поступила стационар с жалобами на боли внизу живота слева, температуру 39,8 ^оС, тошноту, рвоту. Пульс 110 уд. в мин. Живот болезненный над лоном слева, здесь же - слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При осмотре матка не увеличена, слегка болезненна, слева от нее пальпируется опухолевидное образование с нечеткими контурами до 10 см в диаметре, болезненное, ограничено подвижное. О какой наиболее вероятной патологии идет речь в данном случае?

+A. Пиоовариум

B. Кистома яичника

C. Сигмоидит

D. Рак яичника

E. Кишечная непроходимость

346. **Во время искусственного аборта в сроке 8-9 недель кюреткой произведена перфорация матки. Какова тактика врача в данном случае?

+A. Экстренная лапаротомия, в сочетании с антибактериальной терапией.

B. Наблюдение

C. Утеротоническая терапия

D. Лапаротомия при нарастании признаков внутрибрюшного кровотечения

E. Консервативная терапия

347. **Больная поступила в клинику с жалобами на резкую боль в животе, головокружение, ухудшение общего состояния. Состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледные, температура нормальная, пульс 102 уд. в мин, АД 60/30 мм рт.ст., симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Последняя менструация 2 месяца назад. Матка несколько больше нормы, болезненная при смещении, придатки четко не определяются из-за напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод нависает. Выделения из половых путей кровянистые. Какой можно предположить диагноз?

A. Острое воспаление придатков матки, пельвиоперитонит

B. Разлитой перитонит, токсикоинфекционный шок

C. Апоплексия яичника, геморрагический шок

+D. Прервавшаяся трубная беременность, геморрагический шок

E. Двухсторонние гнойные опухоли придатков матки, разлитой перитонит

Ма­лі гі­не­ко­ло­гі­ч­ні опе­ра­ції

Ве­ли­ка гі­не­ко­ло­гі­ч­на опе­ра­ці­я. Передопераційна підготовка. Пі­с­ля­опе­ра­цій­не ве­ден­ня гі­не­ко­ло­гі­ч­них хво­рих.

Пи­тан­ня ане­с­те­зії під час гі­не­ко­ло­гі­ч­них опе­ра­цій.

348. *При выполнении операции искусственного аборта у женщины 25-ти лет в сроке беременности 10 недель произведена перфорация матки в области передней стенки. Какой должна быть последующая тактика врача?

+ А. Произвести лапаротомию, удаление остатков плодного яйца и ушивание

перфорационного отверстия.

В. Завершить удаление остатков плодного яйца через цервикальный канал

С. Произвести лапаротомию и надвлагалищную ампутацию матки

D. Произвести лапаротомию и экстирпацию матки

Е. Проводить наблюдение за больной и выполнить хирургическое вмешательство

только при появлении явлений перитонита

349. *У беременной 24-х лет 2 дня назад в сроке 18 недель беременности произведен криминальный аборт на дому. Объективно: температура тела 39,4С, озноб, общее состояние тяжелое, пульс 120 уд/мин, АД - 80/60 мм.рт.ст. Дно матки на 4 см выше лона, матка болезнена при пальпации. Мочи за последние 6 часов – 100 мл. Выставлен диагноз: септический шок.

Какой должна быть последующая тактика?

+ А. Оперативное лечение – удаление матки с придатками на фоне инфузионной

терапии.

В. Инструментальная ревизия полости матки.

С. Антибактериальная терапия.

D. Проведение форсированного диуреза.

Е. Лечение в условиях нефрологического отделения.

350. *Больная 47-ми лет прооперирована по поводу фибромиомы матки. 2-е суток назад произведена надвлагалищная ампутация матки. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,4˚С, пульс 92 уд/мин, АД – 95/75 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, в легких жесткое дыхание. Послеоперационная рана в удовлетворительном состоянии. Физиологические отправления в норме. На данном этапе лечения Ваша тактика:

+A. ЛФК противопоказана

B. Назначить утреннюю лечебную гимнастику

C. Назначить лечебную гимнастику

D. Назначить лечебную гимнастику и массаж

E. Назначить массаж

351. Беременная 25 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Бимануально: матка мягкая, увеличена до 9 недель беременности, цервикальный канал свободно пропускает палец. В наружном зеве прощупываются части эмбриональной ткани. Из влагалища – умеренное кровотечение. Какое лечение провести больной?

+A. Инструментальное удаление эмбриональной ткани

B. Наблюдение за больной

C. Назначение гормонов

D. Гемостатическая и антианемическая терапия

E. Назначение сохраняющей беременность терапии