6200000 Г. Екатеринбург, ул. Красноармейская 4 тел./факс (343)3507112/3504185

Заявка № 1 от 15.10.2010

На проведение сертификации продукции в системе сертификации

ГОСТ Р

ОАО «Кругалмаз-к»

3123588782

код по ОКПО или номер регистрационного документа индивидуального предпринимателя

Юридический адрес 624860, Свердловская обл. г. Камышлов, ул. Петрова 13 оф. 507

Банковские реквизиты: ИНН 12345896400

Телефон - Факс ( - Телекс -

в лице

просит провести обязательную сертификацию продукции

Круги алмазные отрезные сегментной формы 1A1RSS1C2, исполнение 1 на металлической связке диаметр круга 250..300 мм, высота круга 0,80..1,5 мм, сталь марки 9ХФМ, относительная концентрация алмазов 50, 75, зернистость 1000/800; алмазный порошок марки АРС3; толщина алмазного слоя 7,00 мм

Код ОК 005-93 (ОКП) 39-7121 Код ТН ВЭД 6804210000

Серийный выпуск, объем выпуска 2000 шт.

выпускаемой изготовителем ОАО «Кругалмаз-к»

624860, Свердловская обл. г. Камышлов, ул. Петрова 13 оф. 507

по ГОСТ 16115-88

на соответствие требованиям

ГОСТ Р 53001-2008 «Инструмент алмазный из кубического нитрида бора» п.п. 5.2, 5,4, 6.3.2.1,7.6

по схеме 4с.

Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.

Дополнительные сведения:

Устав, свидетельство о регистрации ОАО № 12345-1 от 1.03.2008 , свидетельство о внесении в государственный реестр № 00123456 от 2.03.2008 , сертификат соответствия РОСС RU.MA79.К12345 от 1.10.2009 , сертификат соответствия сталь РОСС RU.АЯ54.Н01234 от 10.02.2009, сертификат соответствия алмазный порошок РОСС RU. МА02 .Н12345 от 10.03.2010, Санитарно-эпидемиологическое заключение

Руководитель организации

подпись инициалы, фамилия

Главный бухгалтер

подпись инициалы, фамилия

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Рег. № РОСС.RU.0001.11АЮ42 Орган по сертификации металлов и промышленной продукции ФГУП «УНИИМ»