62. Туберкульоз. Збудник, шляхи розповсюдження, прояви, профілактика.

ТУБЕРКУЛЕЗ – заболевание человека и животных, вызываемое туберкулезными микобактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые передаются воздушно-капельным путем. Больной активной формой туберкулеза может передавать микобактерии окружающим во время кашля, разговора и пр. После инфицирования микобактерии могут либо быстро развиваться и приводить к активному заболеванию, либо длительно находиться в организме не проявляя активности в течение многих лет или всей жизни. В случае инфицирования микобактериями риск развития активного заболевания у здорового человека в течение всей его жизни составляет около 10%. Наиболее существенным фактором развития активного туберкулеза является ослабление иммунной системы человека, причиной которого могут быть внешние условия (недостаточное питание, плохие условия жизни, стрессы) или другие заболевания, например, ВИЧ-инфекция. При развитии активного туберкулеза у больного в основном поражаются легкие, однако, возможно вовлечение и иных органов. Внелегочный туберкулез, как правило, поражает лимфатическую систему, плевральную полость, оболочки мозга и позвоночник. Основными симптомами туберкулеза являются лихорадка (длительное повышение температуры), ночное потоотделение, потеря массы тела и общая слабость. Легочная форма заболевания обычно сопровождается кашлем и одышкой. Иногда может развиться кровохарканье или легочное кровотечение.

Исторический аспект.

Люди болели туберкулезом с незапамятных времен. На протяжении многих столетий он существует как хроническое, повсеместно распространенное эпидемическое заболевание. Его клиническая картина была хорошо известна врачам древности и превосходно описана еще в трудах Гиппократа. Современная эра в изучении туберкулеза началась с открытия в 1882 Робертом Кохом туберкулезных микобактерий и их роли в этом заболевании. Открытие в 1895 рентгеновских лучей стало другой важной вехой в изучении туберкулеза. С середины 19 в. в индустриально развитых странах вследствие подъема уровня жизни населения, улучшения питания и гигиенических условий заболеваемость туберкулезом начала снижаться, она прерывалась лишь после Первой и Второй мировых войн. Появление активных противотуберкулезных химиопрепаратов (стрептомицин, изониазид, рифампицин и др.) произвело революцию в лечении туберкулеза и с конца 1940-х привело к значительному снижению заболеваемости и смертности в мире. Однако в последнее десятилетие 20 в. был отмечен новый рост заболеваемости туберкулезом, который коснулся даже некоторых развитых индустриальных стран. Частично это общее ухудшение эпидемиологической ситуации было связано с ослаблением контроля и самоуспокоенностью медиков, частично – с процессами глобализации и активным передвижением по миру мигрантов, в том числе больных туберкулезом. В странах Африки и Азии ситуацию усугубило, в первую очередь, быстрое распространение эпидемии ВИЧ/СПИДа. В большинстве постсоветских стран эта новая эпидемия туберкулеза была предопределена комбинацией различных факторов: экономической нестабильностью после развала СССР, невозможностью властей постсоветских государств поддержать нормальный уровень социальной и медицинской инфраструктуры, резким ростом числа заключенных и переполненность пенитенциарных учреждений. Особую тревогу на постсоветском пространстве вызывает широкое распространение туберкулеза, вызванного микобактериями, которые устойчивы к стандартным лекарственным препаратам (так называемый, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью).