Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

кафедра детских болезней

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

специальности:

«Лечебное дело - 040100», 4 курс

по изучению раздела педиатрия /для работы на внеаудиторном занятии по теме:

АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ

(экссудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический диатезы)

Составитель:

Парфенова Е.О., к.м.н., доцент кафедры

Методические рекомендации утверждены

протоколом ФМС № от 2011г.

Зав. кафедрой Решетник Л.А.

Иркутск

2011

Методическое пособие составлено доцентом кафедры детских болезней к.м.н. Парфеновой Е.О. под редакцией зав. кафедрой - д.м.н., профессора, Заслуженного врача РФ Решетник Л.А., доцента кафедры к.м.н. Ждановой Е.И. Рецензенты: зав. кафедрой педиатрия №1 ИГМУ проф., д.м.н. Мартынович Н.Н. зав. кафедрой педиатрии №2 ИГМУ проф., д.м.н. Савватеева В.Г. Рекомендовано к изданию ФМС ИГМУ от протокол № Методические рекомендации предназначены для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 4 курса лечебного факультета по теме: АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ (экссудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический диатезы).

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Стр.
Тема занятия	3
Понятие о конституции	4
Экссудативно-катаральный диатез	5
Коррекция экссудативно-катарального диатеза	8
Аллергический диатез	10
Коррекция аллергического диатеза	12
Лимфатико-гипопластический диатез	13
Коррекция лимфатико-гипопластического диатеза	15
Нервно-артритический диатез	17
Коррекция нервно-артритического диатеза	19
Тесты исходного уровня знаний	21

© Парфенова Е.О., 2011

© ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2011

Тема: Аномалии конституции. Роль наследственных факторов в формировании диатезов. Экссудативно-катаральный, аллергический, нервно-артритический, лимфатико-гипопластический диатезы: течение, риск развития хронической патологии. Курация больных. Закрепление умений по оценке данных анамнеза; физического развития; осмотра кожи, подкожно-жировой клетчатки. Составление плана диспансерного наблюдения, рекомендации родителям по созданию режима антигенного щажения.

Цель занятия: изучить конституциональные типы у детей разного возраста, основные принципы их диспансерного наблюдения.

Студент должен знать:

1. Клинические проявления аномалий конституции (экссудативно-катаральный, аллергический, нервно-артиритический и лимфатико-гипопластический диатезы).

2. Возрастные особенности клинических проявлений аномалий конституции

3. Методы диагностики и методы коррекции аномалий конституции.

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез у больного с аномалией конституции

2. Провести осмотр ребенка с аномалией конституции.

3. Назначить план дополнительных обследований ребенку с диатезом.

4. Составить план коррекции ребенку с аномалией конституции.

5. Обосновать особенности диетической коррекции питания у ребенка с аномалией конституции.

Вопросы для повторения:

1. Физическое и нервно-психическое развитие ребенка.

2. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной и костной систем ребенка.

3. Естественное и искусственное вскармливание детей, правила и сроки введения прикормов.

Конституция определяет внешние особенности организма (habitus), характеризует состояние обменных процессов, обуславливает индивидуальную реактивность организма на внешние и внутренние раздражения. Нормальная конституция - морфо-функциональная структура организма, которая обеспечивает максимальную устойчивость во внешней среде. ПОНЯТИЕ О КОНСТИТУЦИИ

Аномалия конституции или диатез – генетически детерминированная особенность организма, определяющая своеобразие его адаптивных реакций и предрасполагающая к определенной группе заболеваний

Диатез – не заболевание, а пограничное состояние ("предболезнь"), которое под воздействием повреждающих факторов может трансформироваться в болезнь.

В зависимости от наследственных аномалий и преобладания тех или иных особенностей организма конкретного ребенка, сроков его созрева­ния диатез проявляется теми или иными признаками.

У детей с аномалией конституцией патологические реакции могут наступить даже под влиянием физиологических раздражителей.

ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ

Анатомо-физиологические особенности детей грудного и раннего возраста, предрасполагающие к экссудативно-катаральному диатезу:

- высокие темпы роста, обуславливающие повышенные потребности в витаминах и минералах

- высокая гидрофильность тканей

- повышенная экскреторная функция кожи

- неустойчивость обменных процессов

- большая чувствительность тканей к гистамину

- сниженная барьерная функция кишечника и печени

- повышенная проницаемость стенки кишечника

- ферментные дисфункции

- физиологическая недостаточность иммунного ответа

- склонность к гиперплазии лимфоузлов

Факторы «риска» развития экссудативно-катарального диатеза:

- погрешности в диете беременной

- патология ЖКТ беременной

- прием антибиотиков беременной

- гипоксия плода

- родовая травма

- погрешности в диете кормящей матери

- патология ЖКТ кормящей матери

- раннее искусственное или смешанное вскармливание

- вскармливание ребенка коровьим молоком или неадаптированными смесями

- повторные ОРЗ

- дисбактериоз кишечника

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) - своеобразное состояние организма, сопровождающееся повы­шенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена, склонностью к ал­лергическим реакциям и воспалительным заболеваниям.

Начальные проявления ЭКД могут отмечаться у детей в возрасте 3-5 мес., но при наличии факторов риска возможны и в более ранние сроки. Наиболее выраженная форма диатеза наблюдается у детей первых трех лет жизни, но минимальные проявления могут определяться и у детей школьного возраста.

Частота проявлений данного диатеза колеблется от 40 до 60 %.

ЭКД проявляется изменениями кожи, подкожно-жировой клетчатки, слизистых; лимфопролиферативным синдромом, патологией иммунной системы, нарушением водно-солевого и углеводного обмена.

Изменения со стороны кожи, подкожно-жировой клетчатки:

- пастозность, бледность кожных покровов ^1,2

- гнейс – сальные себорейные чешуйки на волосистой части головы (в англоязычной литературе – «картофельные чипсы») ^1,2

- стойкие опрелости (даже при хорошем уходе) в паховых, подмышечных областях, за ушами, на шее, в области коленных сгибов ¹

- «молочный струп» - ограниченное покраснение и инфильтрация кожи щек с возможным возникновением чешуек, везикул, буроватых корочек. ¹

- эритематозные пятна на открытых частях тела ¹

- зудящая узелковая сыпь на конечностях (строфулюс) ^1,2,3

- участки сухости кожи ^1,2,3

- дряблость подкожно-жировой клетчатки ^1,2

• ^{чаще избыточная масса тела, реже – пониженное питание} 1,2

Изменения со стороны слизистых и конъюнктивы:

- «географический» язык (участки набухания, слущивания эпителия чередуются с не измененными участками) ^1,2

- блефариты ^2,3

- конъюнктивиты ^2,3

- риниты ^2,3

- катары верхних дыхательных путей с обструктивным синдромом ^1,2

- гипертрофия миндалин ^2,3

- часто неустойчивый стул (диспепсии) ^1,2,3