Техника приготовления композиционных материалов химического отверждения

Компоненты действия	Материалы и средства	Критерии самоконтроля
Проведите профессиональную чистку зубов	инструментарий, пасты для профессиональной гигиены, фантомы	С помощью специальных щеточек и паст удалите зубной налет с причинного и соседних зубов.
Подберите цвет материала (если он имеет несколько цветов)	пломбировочные материалы, фантомы, шкала цветов (VITA)	С помощью эталонов цвета при естественном освещении подберите наиболее оптимальный цвет.
Подготовьте зуб к пломбированию	инструментарий, лекарственные препараты, пломбировочные материалы, фантомы	проведите препарирование кариозной полости проведите медикаментозную обработку наложите изолирующую прокладку, а при необходимости – лечебную; при необходимости – зафиксируйте матрицу.
Протравите эмаль.	инструментарий, травильный гель, пломбировочные материалы, фантомы, аксессуары	нанесите каплю травильной жидкости или геля на листок бумажного блока с помощью специальной кисточки или ватного шарика нанесите гель на эмаль оставьте на 15-30 с смойте гель большим количеством воды на протяжении 15-30 с проверьте качество протравки – эмаль после высушивания приобретает матовый оттенок; в дальнейшем оберегайте протравленные поверхности от попадания слюны и десневой жидкости
Нанесите адгезивную систему (в некоторых материалах отсутствует)	инструментарий, адгезивная система, пломбировочные материалы, фантомы, аксессуары	нанесите на листок бумажного блока основную и катализаторную жидкости в соотношении 1:1; с помощью пластмассового шпателя смешайте компоненты адгезивной системы; специальной кисточкой нанесите адгезивную систему на эмаль; дайте подсохнуть ей на протяжении 10-15 с; распределите ее в полости слабой струей воздуха на протяжении 10-20 с
Замешайте композиционный материал.	инструментарий, композиционный пломбировочный материал, фантомы, аксессуары	с помощью пластмассового шпателя нанесите на листок бумажного блока соответствующее количество жидкости и порошка или одинаковое количество базовой и катализаторной паст (берите пасты разными концами шпателя); пластмассовым шпателем тщательно разотрите материал до образования однородной массы; время замешивания 30-40 сек.
Определите пригодность массы к пломбированию.	инструментарий, композиционный пломбировочный материал, фантомы, аксессуары	пломбировочная масса гомогенная; консистенция ее пастообразная; поверхность ее слегка матовая; масса тянется за шпателем.
Запломбируйте кариозную полость.	инструментарий, композиционный пломбировочный материал, фантомы, аксессуары	подсушите адгезивную систему (при ее отсутствии – тщательно высушите полость) внесите пломбировочный материал в кариозную полость пластмассовым инструментом с небольшим излишком и распределите массу ко дну и стенкам быстро отмоделируйте форму пломбы до полного отверждения прикройте пломбу от кислорода целлулоидной матрицей или колпачком матрицу или колпачок снимите через 5-7 мин.
Проведите окончательную обработку пломбы.	инструментарий, полировочные пасты, фантомы	Начинайте окончательную обработку пломбы через 5-7 мин (т.е. сразу после отверждения) алмазными (финишными) борами удалите излишек материала и придайте пломбе необходимую форму резиновыми головками с силиконовым покрытием или резиновыми чашечками отшлифуйте пломбу (можно с помощью специальных паст); специальной полировочной щеточкой и пастой отполируйте пломбу.

Краткое содержание темы:

В последнее время широкое распространение приобрели композиционные пломбировочные материалы благодаря своим высоким эстетичным качествам, большой прочности, низкой теплопроводности, биосовместимости, стабильности цвета, рентгенконтрастности и др. Применение композитов дает возможность существенным образом улучшить адгезию пломбы вследствие протравливания эмали и дентина кислотами – возникает дополнительная система микроретенций и улучшается краевое прилегание.

Композиционными пломбировочными материалами (КМ) называют материалы, созданные на основе органической матрицы (аддукт Бис-Гма) и неорганического наполнителя, специально обработанного поверхностно-активными веществами, в весовом соотношении не менее 50%.

Состав КМ:

Органическая основа: аддукт бисфенола А и глицидилметакрилати Бис-ГМА (20-30 объемных процентов материала). Это вещество биологически совместимо с тканями зуба, химически стабильно, не изменяет цвет, быстро полимеризуется, но имеет высокую вязкость и большую молекулярную массу. Добаление более летучих сополимеров (уретандиметакрилатов UDMA, декантодиолметакрилатов DMA, триэтиленгликолдиметакрилатов TEGDMA) улучшило свойства органической основы: уменьшилась сорбция воды и вязкость материала, увеличилась прочность и эластичность.

Неорганические наполнители: коллоид-кремнезем (аморфный кремнезем), фарфоровая мука, пластмасса, силиконовая керамика, измельченный кварц, бариевое, стронциевое, алюмофторсиликатное стекло, двуоксид кремния. Их добавляют к органической матрице материала для уменьшения объемной усадки, происходящей во время полимеризации композита, уменьшения термического расширения, улучшения химической устойчивости и пластичности материала.

Связывающая субстанция: поверхностно-активные вещества (диметилхлорсилан, триметоксисилан, другие винилсиланы). Они или вводятся в органическую матрицу, или используются для обработки неорганического наполнителя. Их применяют для лучшего связывания частиц наполнителя с органической основой, после чего образуется прочный, химически связанный монолит.

Система инициации полимеризации: в зависимости от нее различают композиты светового, химического и теплового отверждения. В композитах химического способа отверждения инициатором полимеризации является перекись бензоила, которая под влиянием температуры распадается с высвобождением большого количества радикалов, инициирующих процесс полимеризаци. Для обеспечения распада перекиси бензоила при нормальной температуре полости рта в систему инициирования полимеризации вводятся активаторы – третичные амины (замещенные анилины). Перекись бензоила без активаторов используется исключительно в композитах теплового способа отверждения, которые в полости рта не применяются. В композитах светового способу отверждения инициатором полимеризации является камфорохинон, свободнорадикальное расщепление которого происходит под влиянием энергии лучей видимого спектра с длиной волны 400-500 нм.

Вспомогательные вещества: стабилизаторы цвета, УФ-адсорберы, красители, пигменты, консерванты.

Требования к КМ:

1. высокая прочность на сжатие, изгиб, стирание

2. стойкая адгезия во влажной среде

3. химическая стабильность под действием ротовой жидкости

4. КТР, подобный показателю твердых тканей зуба;

5. быстрая полимеризация в условиях ротовой полости

6. низкая усадка при полимеризации

7. низкое водопоглощение при полимеризации

8. высокая биосовместимость с эмалью и дентином

9. высокие эстетические качества: возможность полироваться до гладкой поверхности, полупрозрачность, цветостабильность.

Свойства КМ в зависимости от размера частиц наполнителя и его объема:

Макрофильные КМ. Характеризуются высокой прочностью, но невозможно провести полное полирование пломбы, поскольку при шлифовании большие частицы наполнителя отрываются от органической матрицы, образуя углубления. В них накапливается зубной налет и пищевые пигменты, что приводит к бысрому окрашиванию пломбы. Имеют высокие абразивные свойства, КТР превышает такой показатель твердых тканей зуба.

Микрофильные КМ. Хорошо полируются, мало и равномерно стираются. Но прочность их очень низкая, механическая адгезия к стенкам полости меньше, чем у макрофилов. Микрофилы имеют низкий коэффициент упругости, высокий КТР, высокую проницаемость и сорбцию воды. Для придания микрофилам большей прочности к ним добавили предварительно полимеризованные частицы наполнителя размером 18-20 мк – образовался новый класс КМ – негомогенные микронаполненные композиты.

Минифильные КМ. Имеют промежуточные свойства между макро- и микрофилами, однако не имеют достаточной прозрачности.

Макрогибридные КМ. По свойствам подобны макрофильным КМ.

Микрогибридные КМ. По свойствам напоминают микрофильные КМ.

Тотально выполненные КМ (универсальные микрогибридные КМ). Это поколение КМ еще называют «элитной группой». Материалы этой группы обладают такими свойствами: универсальность (рекомендованы при всех классах кариозных полостей); средний размер частиц не превышает 0,8 мк; наличие большой цветовой гаммы и оттенков прозрачности (опаковые, дентинные, эмалевые, пришеечные оттенки, режущий край); эффект «хамелеона».

Свойства КМ в зависимости от плотности материала:

КМ высокой плотности («пакуемые» композиты). По плотности напоминают амальгаму, а по эстетическим качествам не уступают традиционным КМ. Имеют высокую прочность, малую усадку, предназначены для пломбирования полостей I и ІІ классов.

КМ низкой плотности («текучие» композиты). За счет консистенции имеют способность заполнять мелкие полости, поднутрения, щели. Главное преимущество – удобство в работе, возможность прямой полимеризации (не через стенку полости). Имеют низкие показатели прочности, значительную усадку. Применяются при использовании техники минимально инвазивных реставраций, для пломбирования небольших полостей І, ІІ, ІІІ класса в пределах эмали, для восстановления небольших сколов реставраций, для герметизации фиссур, как основа в «сендвич-технике».

Самотвердеющие композиты состоят из порошка и жидкости или двух паст, которые содержат аминный компонент и перекись бензоила. В результате замешивания происходит реакция, запускающая процесс полимеризации (мономеры – радикалы – полимеры). Скорость отверждения зависит от температуры окружающей среды и соотношения основной и катализаторной паст. Оптимальная температура 21-24⁰. При более высокой температуре полимеризация ускоряется. Для ускорения (замедления) отверждения иногда допускается увеличение (уменьшение) на бумажном блоке каталитической пасты по отношению к базисной.

Методика приготовления и внесение самотвердеющих материалов. Если материал состоит из порошка и жидкости (Evicrol), компоненты наносят на бумажный блок и пластмассовым шпателем доводят до однородной консистенции на протяжении 20 сек. Густой материал не может попасть в микропоры протравленной эмали, поэтому консистенция материала может быть несколько более жидкой, чем у цементов. Вносимые порции необходимо тщательно конденсировать, во избежание образования воздушных пор. При использовании целлулоидных колпачков и матриц работа ускоряется. Время отверждения материала, приготовленного в соотношении 1 капля жидкости на 1 мерник порошка, составляет при нормальной температуре в среднем 2-3 мин.

Наиболее часто КМ химического отверждения представлены системой «паста-паста».

Основную и каталитическую пасти композиционных материалов химического отверждения наносят на бумажный блок (берут разными концами шпателя) в равных объемах. Создать разные цветовые оттенки можно путем смешивания одним концом шпателя разных по цвету базисных паст. Но перед замешиванием объемы подготовленной основной пасты и катализаторной должны быть равными. Пасты смешивают пластмассовым шпателем на протяжении 20 сек. до получения однородной массы. Материал «Charisma PPF» замешивается 45 сек. Удлинение времени замешивания обусловлено тем, что наполнитель этой пасты – микростекло с высоким содержимым фтора. После полимеризации «Charisma PPF» обеспечивает продолжительный противокариозный эффект подобно стеклоиономерным цементам.

Окончательную обработку пломб проводят через 7 мин. после внесения самотвердеющих материалов.

Представители КМ химического отверждения – «Evicrol» (Dental Spofa), «Consise» (3M ESPE), «Degufill» (Dentsplay), «Charisma» і «Charisma PPF» (H. Kulzer) и др.

Студент должен знать:

1. Классификацию, положительные и отрицательные качества, показания и противоказания к использованию композиционных материалов

2. Структуру композиционных материалов и требования к ним.

3. Химический состав, физико-механические свойства и клинические показатели композиционных материалов химического способа затвердения.

4. Показания к применению и технику приготовления композиционных материалов химического способа затвердения.

5. Положительные и отрицательные качества композиционных материалов химического способа затвердения.

Студент должен уметь:

1. Провести протравливание эмали.

2. Подготовить и нанести адгезив.

3. Подготовить композиционный пломбировочный материал химического твердения к пломбированию.

4. Наложить постоянную пломбу из композиционного материала химического способа твердения в кариозные полости на фантоме.

Задания для самоконтроля знаний-умений:

1 уровень сложности (α=І)

1. Как называются композиционные пломбировочные материалы с содержанием неорганического наполнителя 80-90%?

а) текучие

б) макронаполненные

в) гибридные

г) обычные

д) конденсируемые

2. Что является инициаторами полимеризации композиционного пломбировочного материала химического твердения?

а) бензалкониум-хлорид

б) камфорохинон

в) убихинон

г) винил-силан

д) перекись бензоила

2 уровень сложности (α=ІІ)

3. Укажите показания для использования микронаполненных композиционных пломбировочных материалов:

а) V класс за Блэком

б) І класс за Блэком

в) кариес корня

г) ІІІ класс за Блэком

д) ІІ класс за Блэком

4. Преимущества композиционных пломбировочных материалов химического твердения:

а) неограниченное время моделирования пломбы

б) равномерное затвердение независимо от толщины пломбы

в) возможность точного воспроизведения анатомической формы зуба

г) равномерная усадка к теплым стенкам

д) точность воспроизведения цвета

3 уровень сложности (α=ІІІ)

Задача № 1.

При замешивании композиционных пломбировочных материалов химического затвердения была использована стеклянная пластинка и металлический шпатель. Какие возможные осложнения?

Задача № 2.

На третий день изготовления пломбы из композиционного материала химического затвердения больной пришел к врачу и пожаловался на то, что пломба в зубе подвижная. В чем причина этого явления?

Задача №3.

Какие композиционные пломбировочные материалы целесообразно использовать для пломбирования кариозной полости ІІІ класса за Блэком?

Эталоны ответов:

1 уровень сложности (α =І)

1. Правильный ответ: д).

2. Правильный ответ: д).

2 уровень сложности (α =ІІ)

3. Правильные ответы: а), г).

4. Правильные ответы: б), г).

3 уровень сложности (α =ІІІ)

Задача № 1.

Возможно изменение цвета пломбы, поскольку при смешивании композитного пломбировочного материала металлическим шпателем на стеклянной пластинке происходит стирание металла.

Задача № 2.

Пломба в зубе подвижная вследствие того, что формировали пломбу в момент, когда композиционный пломбировочный материал уже начал отвердевать.

Задача №3.

Если кариозная полость небольшого размера, можно использовать микрофильные композиты, негомогенные микрофильные композиты, микрогибридные композиты, «текучие» композиты. Если полость большого размера целесообразно избрать тотально наполненные композиты.

Задача для самостоятельной работы:

1. Реферат на тему: «Современные композиционные пломбировочные материалы химического затвердения».

2. Реферат на тему: «Физико-механические и клинические свойства современных композиционных пломбировочных материалов химического затвердения».