Фаза II. Восстановление самостоятельного кровообращения

Введение лекарственных средств и жидкостей

Во избежание гипоксического повреждения мозга и других жизненно важных органов необходимо в/в введение различных лекарств и жидкостей.

Внутривенный путь. Пункция периферических вен должна быть произведена быстро, без прерывания сердечно-легочной реанимации. Катетеризация подключичной и внутренней яремной вен в первой фазе оживле­ния противопоказана из-за опасности пневмоторакса и необходи­мости временного прекращения сердечно-легочной реанимации, что недопустимо. В более поздних стадиях реанимации (фаза III) эти мероприятия, могут оказаться необходимыми.

Катетеризация центральных вен. Производится после восста­новления спонтанного кровообращения с целью измерения ЦВД, взятия проб крови и дополнительного пути для инфузий.

Виутрилегочнын путь. В ситуациях, когда быстрое внутривен­ное введение лекарственных средств не представляется возмож­ным, используют интратрахеальное вливание. В частности, адреналин, лидокаин, атропин могут быть введены в эндотрахеальную трубку. Клинический эффект при этом наступает почти так же быстро, как и при внутривенном введении.

Внутрисердечный путь. Внутрисердечное введение адреналина допустимо только в тех случаях, когда нет возможности быстро использовать внутривенный или внутрилегочный путь. Длинную тонкую иглу вводят через пятое межреберье парастернально. Препарат можно вводить только после того, как свободно отсасывается шприцем кровь из полости сердца.

В период остановки кровообращения и проведения первичных мероприятий по оживлению обычно применяют три препарата: адреналин, гидрокарбонат натрия и лидокаин.

Адреналин в дозе 0,5—1 мг (лучше внутривенно) вводят во время мероприятий по оживлению. Повторные дозы следует вводить каждые 2—5 мин. Дозы допустимо увеличивать до 1—2 мг. Адреналин стимулирует а- и р-рецепторы, увеличивает систем­ное сосудистое сопротивление (без сужения коронарных и мозго­вых сосудов), а также систолическое и диастолическое давление во время массажа сердца, тем самым улучшая миокардиальный и церебральный кровоток, повышает тонус сердечной мышцы, способствует переводу мелковолновой фибрилляции в крупноволновую, чем значительно облегчает дефибрилляцию.

Практически одновременно, спустя 2 мин после остановки сердца, следует начать внутривенную капельную инфузию гидро­карбоната натрия в дозе 1 ммоль/кг для борьбы с ацидозом

Для поддержания сердечной деятельности лучше использовать такие эффективные средства, как добутамин (2,5—10 мкг/кг в минуту внутривенно капельно), допамин (2—5 мкг/кг в минуту внутривенно капельно), изупрел (2—20 мкг/мин внутривенно ка­пельно) и др.

Существенное значение в процессе оживления имеет количе­ство и качество переливаемых растворов. Внутривенная инфузия различных жидких сред' преследует цель быстро восстановить ОЦК, нормализовать электролитный, водный, белковый состав и уровень сахара в плазме, КЩС и диурез, повысить содержание гемоглобина.

Следует помнить, что остановка сердца сопровождается примерно 10% снижением ОЦК вследствие вазодилатации, венозного застоя и нарушения проницаемости капилляров. Для восстановления ОЦК рекомендуется перелить жидкость из расчета 10 мг/кг. Необходимо подчеркнуть, что гемодилюция до 25% дает положительный эффект при оживлении в связи с уменьшением вязкости крови, улучшением периферического кровотока и доставки кислорода тканям. При сердечно-легочных заболеваниях гематокрит должен быть выше 25%, а содержание кислорода во вдыха­емой смеси ближе к 100%. Следует отметить, что для эффективного восстановления сердечной деятельности лучше интубировать трахею больного и перейти на вентиляцию с высоким содержанием кислорода..

Лекарственные средства таким образом следует вводить на фоне адекватной ИВЛ.

Дефибрилляция

Для проведения дефибрилляции один из электродов располагают на передней поверхности грудной клетки над рукояткой грудины, а другой—в области верхушки сердца. Электроды должны быть смазаны специальной электропроводной пастой или обернуты несколькими слоями марли, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия. Для хорошего контакта и во избежание ожогов электроды необходимо плотно прижимать к телу больного.. Если первая попытка дефибрилляции безуспешна, то к повторной попытке следует прибегать увеличив напряжение на 10 - 15%.. Если в этом случае успешная дефибрилляция не удается, вводят лидокаин (1 мг/кг) внутривенно, повторяя это при необходимости.