Фибрилляция сердца

Не координированные сокращения группы мышечных волокон миокарда приводят к потере сократительной способности сердца. При фибрилляции только предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне, поскольку оно обеспечивается сокращениями желудочков. При фибрилляции желудочков кровообращение ста­новится невозможным и быстро наступает смерть. Фибрилляция желудочков - чрезвычайно устойчивое состояние. Спонтанное прекращение фибрилляции желудочков наблюдается крайне ред­ко. Диагностировать наличие фибрилляции желудочков можно лишь по ЭКГ, на которой появляются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около 400—600 в минуту. С истощением метаболических ресурсов сердца амплитуда фибриллярных колебаний уменьшается, фибрилляция становится слабовыраженной и через различные промежутки времени переходит в полное прекращение сердечной деятельности.

Для объяснения механизмов нарушений сердечного ритма при фибрилляции желудочков существуют две теории: гетеротопного автоматизма и «кольцевого» ритма.

Гетеротопный автоматизм. Согласно этой теории, фибрилляция сердца возникает в результате его «перевозбуждения», когда в миокарде появляются многочисленные очаги автоматизма. Однако имеются данные, свидетельству­ющие о том, что расстройство координированности сердечных сокращений вызывает­ся нарушением проведения возбуждения по миокарду.

«Кольцевой» ритм. В нормальных условиях электрический им­пульс, идущий по проводящей системе, в конечной ее части раздваивается и затем равномерно распространяется в обе стороны по мышечному волокну. В ряде случаев в одной из ножек проводящей системы может возникнуть зона функциональ­ной блокады, вызванная, например, ишемией миокарда. Импульс все-таки проходит эту зону, но достигает мышцы с запозданием, когда импульс 1 уже привел к возбуждению боль­шей ее части. Однако этот же импульс 2 может не пройти зону функциональной блокады и как бы отражается от нее. Импульс 1, достигнув мышечного волокна, распространяется по нему в обоих направлениях. Достигнув области, по которой должен был идти импульс 2, и найдя эту область в состоянии, готовом к возбуждению, он может распространиться по ней ретроградно, а затем пойти по области импульса 1, если она уже вышла из рефракторного периода. Возникает круговая циркуля­ция возбуждения. На ЭКГ в таких случаях после нормального желудочкового комплекса регистрируется возвратная экстраси­стола. Такое возбуждение может распространиться по кругу один раз и прекратиться, но при определенных временных параметрах, возбуждение может начать циркулировать по миокарду многократно, приводя либо к пароксизму желудочковой тахикардии либо к фибрилляции желудочков. В основе мерцания (фибрилляции) лежит, таким образом, неравенство рефракторных периодов. Непосредственными причинами фибрилляции сердца являются:

1) гипоксия; 2) интоксикация; 3) механическое раздражение сердца;

4) электрическое раздражение сердца; 5) низкая темпера­тура тела (гипотермия ниже 28° С).

При одновременном сочетании нескольких из этих факторов опасность фибрилляции возрастает.

Фибрилляция сердца может наступить во время наркоза. В большой степени этому способствует гиперадреналинемия перед наркозом и при введении в анестезию. Фибрилляцию могут вызвать все анестетики, воздействующие на функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимо­сти сердца, - хлороформ, циклопропан, фторотан.

У лиц, страдающих заболеваниями сердца, .фибрилляция сердца является одной из наиболее частых причин внезапной смерти. Особенно часто возникают фибрилляции сердца при инфаркте миокарда, осложненном аритмией. Охлаждение организма ниже 28°С резко увеличивает наклон­ность сердца к фибрилляции. При этом достаточно малейшего механического его раздражения для возникновения фибрилляции желудочков. Возможно и спонтанное ее возникновение. Следует отметить, что опасность фибрилляции при гипотермии возрастает пропорционально степени снижения температуры тела; в пределах от 32 до 28°С фибрилляция возможна, от 28 до 24°С она весьма вероятна, а ниже 24°С является правилом.

МЕТОДЫ ОЖИВЛЕНИЯ ОРГАНИЗМА

Наиболее эффективными методами реанимации являются наружный массаж сердца и искусственное дыхание. Признаки клинической смерти: 1) потеря сознания; 2) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 3) апноэ (диспноэ); 4) расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет (проявляется через 1 мин после прекращения кровообращения).

Мероприятия по оживлению организма

Согласно руководству П. Сафара, оживление орга­низма складывается из трех фаз:

Фаза I—основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма (фаза экстренной оксигенации). Эта фаза слагается из ряда последовательных ступеней (этапов):

А. Контроль и восстановление проходимости дыхательных путей.

Б. ИВЛ и оксигенация легких пострадавшего.

В. Определение пульсации крупных сосудов, искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца,

Фаза II—дальнейшие мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения и стабилизации деятельности сердечно-легочной системы путем восстановления артериального транспорта кислорода (фаза восстановления самостоятельного кровообращения). Эта фаза состоит из трех этапов:

Г. Введение фармакологических средств и внутривенная инфузия растворов.

Д. Электрокардиоскопия (электрокардиография).

Е. Электрическая дефибрилляция.

Фаза III—пролонгированные мероприятия по восстановлению, сохранению и поддержанию адекватной функции мозга и других жизненно важных органов (фаза реанимации мозга и постреанимационной интенсивной терапии). Эта фаза также подразделяется на три этапа:

Ж. Установление причины и лечение остановки сердца. Определение возможности спасения пострадавшего.