Острая правожелудочковая недостаточность

Изолированная недостаточность правого желудочка встречает­ся реже, чем левого, и связана, как правило, с перегрузкой правого сердца. Причиной перегрузки чаще всего бывает быстрое переливание цитратной крови без одновременного введения каль­ция и новокаина. В некоторых случаях острая недостаточность правого желудочка возникает в результате быстрого введения гипертонических растворов, например глюкозы или рентгеноконтрастных веществ, которые вызывают спазм сосудов легочного круга кровообращения и повышают их сопротивление. При острой эмболии легочной артерии, а также при тромбозе ее концевых ветвей всегда развивается недостаточность правого желудочка.

Клиника. Характеризуется нарастающей тахикардией, сни­жением артериального давления, цианозом, одышкой. Кардинальным симптомом острой правожелудочковой недостаточности явля­ется резкое повышение ЦВД, которое на периферии проявляется резким набуханием вен, увеличением печени. Гипотония является отражением неизбежно развивающегося при любом виде сердеч­ной недостаточности «синдрома малого выброса».

Лечение. Принципы лечения острой правожелудочковой недостаточности вытекают из причин заболевания — при перелива­нии крови обязательным является одновременное введение хлори­да или глюконата кальция по 10 мл 10% раствора в вену на каждые 500 мл перелитой крови и 5—10 мл 0,5% раствора новокаина. При повышении сопротивления сосудов легочного круга кровообращения вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Эмболия легочной артерии и тромбоз мелких ее ветвей требуют немедленного лечения фибринолитическими препаратами (фибринолизин, стрептаза, стрептолиаза и др.) и последующего поддер­жания гипокоагуляции гепарином. Фибринолизин вводят по 20 000—40 000 ЕД в изотоническом растворе хлорида натрия капельно в течение 3—4ч.

Во всех случаях после ликвидации причин правожелудочковой недостаточности необходимо проводить лечение кардиотоническими средствами (строфантин, коргликон, допамин и др.).

Острая недостаточность обоих желудочков сердца

Наиболее часто острая недостаточность обоих желудочков сердца возникает у больных с пороками сердца как финал длительной декомпенсации кровообращения, нередко — в резуль­тате кардиотоксического эффекта различных агентов (в анестези­ологической практике — фторотана, метоксифлурана, барбитура­тов, цитрата натрия при переливании крови и др.).

Клиника. Характеризуется быстрым развитием гипотонии, тахикардии и симптомов циркуляторной и гипоксической гипок­сии. Наблюдаются резкое повышение ЦВД, набухание перифери­ческих вен, цианоз, увеличение печени.

Лечение. Принципы его вытекают из патогенеза заболевания и направлены на устранение его причин и улучшение сократимо­сти миокарда.

Острая сосудистая недостаточность

В анестезиологической практике острая сосудистая недоста­точность наиболее часто возникает как результат воздействия местного анестетика (тримекаина и др.) на преганглионарное волокно симпатической нервной системы при спинномозговой и перидуральной анестезии, а также вследствие непосредственного влияния анестетика, например фторотана, на вазомоторные центры.

Другой важной причиной острой сосудистой недостаточнос­ти является вазоплегический эффект гистамина и серотонина, выделяющихся в огромных количествах при различных анафилак­тических реакциях. В некоторых случаях гипотония как следствие острой сосудистой недостаточности в анестезиологической прак­тике может быть связана с передозировкой ганглиолитиков арфонад, пентамин и др.) при так называемой управляемой гипотонии.

Клиника. Характеризуется внезапной артериальной гипото­нией, сопровождающейся снижением ЦВД, бледностью, глухо­стью тонов сердца, частым малым пульсом или его отсутствием. Иногда присоединяются неврологические симптомы в виде генерализованных или локальных судорог вследствие наступающего нарушения мозгового кровообращения.

Лечение. Должно быть направлено на устранение вазодилатации. Хороший эффект дает внутривенное капельное введение любого из симпатомиметических аминов — адреналина (по 30—60 капель в минуту раствора, содержащего 1—2 мл 0,1% раствора адреналина в 100 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия), норадреналина (по 30—60 капель в минуту раствора, содержащего 1—2 мл 0,2% раствора норадрена­лина в 100 мл 5% раствора глюкозы) или ангиотензинамида (20 капель в минуту раствора, содержащего на 100 мл 5% раствора глюкозы 0,5 мг чистого вещества ангиотензинамида). При крайне тяжелом коллапсе указанные вещества можно вводить непосред­ственно в вену (по 0,5 мл).