- •Преимущества грудного молока:
- •Рассчитать объём пищи можно следующими способами:
- •Прикорм и схема его введения
- •Основные цели прикорма
- •Обучающий прикорм
- •Основной прикорм
- •Правила введения прикорма:
- •Блюда прикорма даются перед кормлением грудью.
- •Смешанное и искусственное вскармливание
- •Правила введения докорма:
- •Правила смешанного и искусственного вскармливания:
- •Виды молочных смесей:
- •Подготовительный этап – развитие гуления и лепета.
- •Этап возникновения сенсорной речи.
- •Этап возникновения моторной речи
- •Параметры поведения
- •Своевременный диагноз недокорма несомнено можно предположить:
- •Распределение энергетической ценности пищи (в %) в зависимости от частоты кормлений
- •Пищевые продукты, используемые в питании детей старше года
Правила смешанного и искусственного вскармливания:
Контроль за количеством и качеством пищи должен быть более строгим, чем при грудном вскармливании.
Рекомендуется более ранний переход на 5 разовое кормление с более длительными промежутками между приемами пищи.
Сроки введения коррегирующих добавок и прикорма те же при применении адаптированных смесей, что и при кормлении грудью и назначаются в той же последовательности. При вскармливании ребёнка неадаптированными смесями прикорм вводят на 1 месяц раньше.
Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи.
Грудное молоко следует как можно дольше сохранять даже в небольшом количестве.
Итак, при смешанном и искусственном вскармливании следует использовать молочные смеси.
Виды молочных смесей:
Адаптированные смеси – это смеси, по составу приближенные к женскому молоку. К ним относятся:
- сладкие – («Нутрилон», «Витолакт», «Симилак», «Бона», «Тутелли», «Пилти»
и др.);
- кисломолочные («Витолакт кисломолочный», «Биолакт адаптированный»,
«Бифилакт», «Лактолин» и др.)
К неадаптированным смесям относятся также сладкие (цельное молоко, «Крепыш», «Здоровье» и др.) и кисломолочные (ацидофильное молоко, кефир детский, «Биолакт –1,2» и др.). Удовлетворительное развитие детей может быть достигнуто только при использовании адаптированных смесей. Кисломолочные смеси рекомендуются детям с неустойчивым стулом.
Простые неадаптированные молочные смеси из-за неполноценного состава неудовлетворяющего возрастным потребностям детей не могут быть рекомендованы к длительному применению в качестве основного источника питания. Их можно использовать в исключительных случаях при условии обязательной коррекции рациона недостающими пищевыми ингредиентами.
Существуют также диетические молочные продукты лечебного питания, также применяемые у грудных детей при различных патологических состояниях и заболеваниях.
Для недоношенных детей – «Детолакт –ММ», «Хумана – О», «Новолакт-ММ».
Для детей, страдающих аллергией к коровьему молоку – «Нутри-Соя», «Симилак - изомил», «Беллакт – Соя» и др.
Для детей с анемией – «Нан –Нан», «Детолакт», «Симилак» и др.
Для детей с генетическими нарушениями – низкобезлактозные смеси.
Для энтерального питания - энпиты, инпитан.
Биологически активные добавки:
БАД – 1б (с бифидумбактериями)
БАД – ИГ (со специфическим противостафилококковым иммуноглобулином)
БАД – 1л (с лизоцимом) и другие.
Лекция Тема: «Период грудного возраста» (физическое и нервно-психическое развитие)
Грудной возраст продолжается с 29 дня жизни до 1 года. Само название подчеркивает, что в этот период жизни наиболее тесен контакт матери и ребёнка, мать кормит грудью своего ребёнка. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован и происходит очень интенсивное физическое и нервно-психическое развитие, устанавливается моторика, начинает формироваться интеллект.
Особенностями периода грудного возраста можно считать:
Выраженная анаболическая направленность обмена веществ, так как идёт очень интенсивный рост – длина тела увеличивается на 50% (с 50-52 см до 75-77 см), масса тела утраивается (с 3-3,5 кг до 10-10,5 кг). Энергетическая потребность ребёнка превышает потребность взрослого в 3 раза (в расчёте на 1 кг веса). Если бы у взрослого сохранялась энергетическая потребность как у ребёнка, то взрослому человеку необходимо было бы получить 10-12 литров пищи в сутки. Высокая интенсивность обмена объясняет нередкие его нарушения в грудном возрасте:
диатезы (экссудативно-катаральные, лимфатико-гипопластические);
гиповитаминозы;
анемии;
рахит;
гипотрофии и паратрофии
и др.
Относительно большой объём пищи (в расчёте на кг массы тела), получаемый ребёнком, предъявляет повышенное требование к работе желудочно-кишечного тракта ребёнка. Вместе с тем в этом возрасте нервная регуляция и ферментная система желудочно-кишечного тракта ещё недостаточно зрелы. Сочетание этих факторов довольно часто приводит к желудочно-кишечным расстройствам.
Кишечник ребёнка обильно кровоснабжается, слизистая его обладает повышенной проницательностью, поэтому в организме могут быть легче попадать вредные агенты и вызывать общую реакцию организма (бактерии-возбудители заболеваний, токсины, аллергены и т.п.).
Неустойчивый иммунный статус. Новорождённый обладает пассивным иммунитетом (получил антитела от матери внутриутробно). В 4-6 месяцев снижается пассивный иммунитет, активных ещё нет, поэтому в грудном возрасте дети склонны к инфекционным заболеваниям (ОРВИ, стрептодермии и др.)
В грудном возрасте ребёнок много лежит, поэтому плохо вентилируются отделы лёгких. Дыхательные пути ребёнка узкие, защитные свойства слизистой снижены. Эти факторы объясняют частую патологию органов дыхания у грудных детей.
Кожа и слизистые грудного ребёнка богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, легко ранимы, обладают повышенной проницательностью для вредных агентов (вирусы, микробы, токсины, аллергены).
В грудном возрасте активно проводится профилактическая вакцинация.
Знание особенностей грудного периода позволит среднему медицинскому работнику грамотно организовать уход за ребёнком этого возраста и защитить его от возможных осложнений, связанных с этими особенностями.
Основные направления ухода – это:
контроль за физическим и нервно-психическим развитием;
рациональное вскармливание;
гигиенический уход;
физическое воспитание и закаливание;
эстетическое воспитание.
Под физическим развитием понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешней среды.
Физическое развитие – комплекс генетически детерминированных признаков, реализация которых зависит от условий внешней среды.
Например: если родители ребёнка высокого роста, то генотип ребёнка предполагает его высокий рост, но если ребёнок часто болеет, плохо питается, живёт в плохих условиях, то он будет иметь гораздо более низкий рост, чем определено генотипом.
Роль наследственных факторов и условий внешней среды в физическом развитии наглядно прослеживается в явлении, которое называется акселерацией (более ранее половое созревание, физическое и психическое развитие).
Акселерация обусловлена изменением генотипа следствие большой миграции населения. Средний рост детей в городах всероссийских строек выше, чем в городах со стабильным населением. Нельзя исключить и роль социальных условий – темпы акселерации в развитых странах выше, чем в слаборазвитых. Термин «Физическое развитие» в клинической педиатрии понимают, как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела) и биологическое созревание.
Наиболее наглядно и просто оценивать физическое развитие ребёнка по его антропометрическим показателям.
Антропометрические измерения были введены в медицинскую практику в 30-х годах XIX столетия. Основными антропометрическими показателями являются:
масса тела;
длина тела;
окружность головы;
окружность грудной клетки.
Для оценки физического развития необходимо:
Определить возраст
Провести антропометрию
Определить соматотип (гипосомия-низкий рост, нормосомия-нормальный рост, гиперсомия-высокий рост) по таблицам рядов роста в различном возрасте
Определить гармоничность развития (соответствие массы и роста) по таблицам величины массы при различной длине
Определить вариант физического развития по таблицам вариантов
Сделать итоговую запись антропометрического исследования.
Масса тела
Минимальная масса тела доношенного новорожденного ребёнка 2500г; средняя – 3500+200 г.
Прибавка ребёнка в массе на первом году жизни
а) по месяцам
Месяцы жизни |
Прибавка в массе, в г. |
Суммарная прибавка за квартал |
Средняя ежемесячная прибавка за полугодие |
1 |
600 |
I квартал – 2200 г. |
I полугодие – 700 г. |
2 |
800 |
||
3 |
800 |
||
4 |
750 |
II квартал – 2100 г. |
|
5 |
700 |
||
6 |
650 |
||
7 |
600 |
III квартал – 1650 г. |
II полугодие – 500 г. |
8 |
550 |
||
9 |
500 |
||
10 |
450 |
IV квартал – 1200 г. |
|
11 |
400 |
||
12 |
350 |
б) по формулам
М1-6 мес. = масса при рождении + 700 N, где
N – число месяцев ребёнка;
700 – ежемесячная прибавка массы в 1-ом полугодии.
М6-12 мес. = масса при рождении + 4200 + 500 (N – 6), где
N – число месяцев ребёнка;
500 – ежемесячная прибавка массы во 2-ом полугодии.
Длина тела до 2-х лет измеряется горизонтальным ростомером, затем вертикальным.
Минимальная длина доношенного новорождённого ребёнка 45 см, средняя – 50+5 см.
Прибавки длины тела на первом году жизни
Месяцы жизни |
Ежемесячная прибавка, в см |
Суммарная прибавка за квартал |
1 |
3 |
I квартал – 9,0 см |
2 |
3 |
|
3 |
3 |
|
4 |
2,5 |
II квартал – 7,5 см |
5 |
2,5 |
|
6 |
2,5 |
|
7 |
2 |
III квартал – 6,0 см |
8 |
2 |
|
9 |
2 |
|
10 |
1 |
IV квартал – 3,0 см |
11 |
1 |
|
12 |
1 |
|
Итого за год: 25,5 см |
Окружность головы
При рождении окружность головы здорового доношенного ребёнка достигает – 34-36см.
Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет примерно 1 см.
Окружность грудной клетки
Окружность грудной клетки новорождённого доношенного ребёнка достигает 32 – 34 см.
Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет примерно 1,2 см.
Развитие основных двигательных умений
Первый год жизни:
2 мес. – держит голову
4 мес. – переворачивается на бок
5 мес. – переворачивается на живот
6 мес. – сидит
7 мес. – ползает
12 мес. – ходит
Нервно – психическое развитие оценивается во время патронажа к ребёнку, т.е. в грудном возрасте 1 раз в месяц.
В зависимости от рефлекторной деятельности нервно – психическое развитие ребёнка первого года жизни можно разделить на 4 этапа:
I этап (0 – 1 мес.)
Ребёнок в основном спит. К концу первого месяца у него вырабатываются элементарные условные рефлексы: успокаивается, если взять на руки или под влиянием звуковых, зрительных впечатлений. Начинает следить за движущимися предметами, но быстро «теряет» это.
II этап (1 – 3 мес.)
Может спокойно бодрствовать. Следит за игрушкой глазами, рассматривает игрушку, висящую над ним. К 3 месяцам появляется «комплекс оживления» (когда с малышом разговаривают, он улыбается, гулит, двигает ножками, ручками).
III этап (3 – 6 мес.)
Во время бодрствования ребёнок гулит, улыбается, громко смеётся. К 5 месяцам отличает «чужих от своих».
IV этап (6 – 12 мес.)
Ребёнок начинает произносить первые слоги, слова, выполняет движения по просьбе, т.е. начинает понимать смысл слов. Выполняет действия с предметами. В это время очень важно правильно подобрать игрушки для ребёнка (ему необходимы кубики, пирамидки и т.п.).
Для диагностики нервно – психического развития необходимо иметь наборы игрушек:
1 мес. – 4 мес.:
яркая погремушка, хорошо звучащая, с ручкой;
две погремушки на кольцах (кольцо диаметром 10-15 см, шарики 5-7 см), яркая игрушка типа «Неваляшка»
5 мес. – 7 мес.:
погремушка с длинной ручкой, «Неваляшка», шар, кукла
8 мес. – 12 мес.:
миска с 2 шарами, кастрюля с крышкой, матрёшка, пирамида, кубики, кукла с посудой и одеялами, мяч большой и маленький.
Определяющим фактором развития высшей нервной деятельности ребёнка является окружающая среда очень важно, чтобы ребёнок с первых дней имел определённый режим дня, который предусматривает прежде всего правильную организацию сна и бодрствования. С возрастом время бодрствования постепенно увеличивается. Эти промежутки между сном и кормлением должны быть заполнены интересными играми, способствующими развитию высшей нервной деятельности. Процесс нервно-психологического развития скачкообразен и неравномерен. На каждом возрастном этапе есть свои ведущие линии развития. На 1-м году таких линий «8».
Нервно-психологическое развитие ребёнка оценивается по следующим линиям:
АЗ – анализатор зрения (или зрительно-ориентировочная реакция)
АС – анализатор слуха (или слуховая ориентировочная реакция)
Э - эмоция
ДО – движения общие
ДР – движение руки
РА – подготовительные этапы развития речи
РП – речь понимаемая
Н – навыки.
При оценке нервно-психологического развития пользуются стандартными таблицами, по которым выясняют есть ли задержка или опережение нервно-психологического развития и насколько они неравномерны (гармоничное или негармоничное нервно-психологическое развитие или нервно-психологическое развитие соответствует норме).
Запомните
В задачу м/с не входит оценить нервно-психологическое развитие как нормальное или недостаточное, м/с должна оценить соответствие возрасту линий НПР.
Характерно, что образование условных рефлексов, т.е. развитие высшей нервной деятельности, у ребёнка идёт очень быстро, легко. Образующиеся временные связи очень устойчивы, в результате чего малыш может сравнительно быстро приобрести определенные навыки поведения, привычки, которые потом остаются длительное время, часто на всю жизнь.
Развитие первой сигнальной системы тесно связано с развитием органов чувств (органами вкуса, обоняния, осязания, зрения, слуха).
Вторая сигнальная система – речь начинает формироваться с 2-3 месяцев, когда ребёнок начинает измен
Остановимся подробнее на развитии речи. Формирование речи обусловлено функциональным созреванием головного мозга и становлением сенсорной системы. Развитие речи является также продуктом и итогом общения ребёнка со взрослым человеком, воспитательной активности, умения и любви взрослого к ребёнку. В развитии голосовых реакций и речи можно выделить несколько этапов: