87. Желчегонные средства. Классификация. Механизм действия. Сравнительная характеристика препаратов. Показания и противопоказания к назначению.

Желчь содержит желчные кислоты, которые эмульгируют в кишечнике жиры и способствуют их всасыванию, также как и жирорастворимых витаминов, [едостаток желчи может быть связан с нарушением ее образования в клетках печени или с затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков. В связи с этим для медицинской практики представляют интерес два рода желчегонных средств.

I. Средства, стимулирующие образование желчи (холеретика, или холе-секретика).

II. Средства, способствующие выведению желчи (холагога², или холеки-нетика).

Средства, стимулирующие образование желчи,представ­лены разными группами препаратов. К ним относятся:1. Желчные кислоты и их соли Кислота дегидрохолевая (хологон, дегидрохолин) 2. Препараты желчи Таблетки "Холензим" 3. Препараты растительного происхождения Хол о с ас³ 4. Синтетические препараты Оксафенамид (осалмид) См. химические структуры.

Все приведенные желчегонные средства повышают продукцию желчи пе­ченочными клетками. Особенно сильными стимуляторами секреции желчи считают желчные кислоты. У дегидрохолевой кислоты и холензима (содержит сухую желчь) с этим сочетаются также свойства средств заместительной терапии. Оксафенамид способствует не только образованию, но и отделению желчи (обладает спазмолитическим действием). При длительном применении вызы­вает послабляющий эффект.

В качестве желчегонных средств используют также циквалон, нико-дин, препараты цветков бессмертника песчаного, куку­рузные рыльца и др.

Ксредствам, способствующим выделению желчи, отно­сятся вещества, расслабляющие сфинктер Одди (сфинктер печеночно-поджелу-дочной ампулы) — м-холиноблокаторы и спазмолитики миотропного действия.

Активным желчегонным средством является гормон двенадцатиперстной кишки хблецистокинин (панкреозимин). Является пептидом, состоя­щим из остатков 33 аминокислот. Его получают из слизистой оболочки двена­дцатиперстной кишки свиней. Используют также синтетический концевой фрагмент холецистокинина (октапептид). Холецистокинин и синтетический октапептид вызывают сокращение желчного пузыря.

88.Средства,влияющие на мускулатуру матки. Классификация. Фармакодинамика. Показания и противопоказания к назначению.

1. Преп-ты стимул. ритмич. сокращ. матки (окситоцин, питуитрин, динопрост,

динопростон)

2. Ср-ва стимул. тонус матки: алк-ды и преп. спорыньи.

3. Преп. угнет. ритмич. сокращ. матки (токолитики – феностерол, Na

оксибутерат, салбутамол)

4. Преп. угнет. тонус шейки матки (атропина сульфат, динапрост,

динопростон)

89. Гормональные препараты и средства с антигормональной активностью. Классификация. Виды и принципы гормонотерапии. Типовые механизмы дей­ствия гормональных и антигормональных средств. Опасности и осложнения гормонотерапии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

А. Гормональные препараты стероидной структуры.

1. Гормональные препараты коры надпочечников и их синтетические аналог.

- Препараты глюкокортикостероидов:

-Пр-ты минералкоэтикостероидов:

2. Гормональные препараты женских половых гормонов, их аналоги и антагонисты:- Эстрогенные препараты:

- Гестагенные препараты:

- Комбинированные эстрогенно-гестагенные препараты с контрацептивным действие.

3. Пр-ты мужских половых гормонов.4. Синтетические производные андрогена - анаболические стероиды:

Б. Гормональные препараты полипептидной и белковой природы.

1. Гормональные препараты гипофиза:

- Гормональные препараты передней доли, средней , задней доли гипофиза,

2. Пр-ты гормонов поджелудочной железы:а. Препараты инсулина:

б. Синтетические заменители инсулина:

- Производные сульфанилмочевиныи и группы бигуанидов.

3. Препараты альфа-клеток островков Ларгенганса гормона поджелу­дочной железы: глюкагон

4. Пр-ты гормона паращитовидных желез:

В. Гормональные препараты - производные аминокислот:

1. Препараты гормонов щитовидной железы: Гормональные препараты щитовидной железы. Антитиреоидные средства :

2. Препараты гормонов мозгового слоя надпочечников:

Виды и принципы гормонотерапии.

- Виды гормонотерапии:

1. Заместительная гормонотерапия.

2. Ингибирующая гормонотерапия.

3. Стимулирующая гормонотерапия.

4. Патогенетическая гормонотерапия.

5. Симптоматическая гормонотеоапи.

- Принципы гормонотерапии.

1. При заместительной гормонотерапии надо придерживаться следующих принципов:- выбор специфического гормона;- подбор замещающей дозы;

- подбор пороговой дозы, - пожизненное введение;- комплексное введение с другими препаратами для уменьшения дозы;- выбор рациональной лекарственной формы.

2. При патогенетическом виде гормонотерапии придерживаются следую­щих принципов:- выбор эффективного гормона;- постепенное увеличение дозы от минимальной к эффективной;- курсовое назначение препарата;- постепенная отмена препарата;- параллельная стимулирующая терапи;- комплексное назначение с другими препаратами для усиления их эффекта- выбор оптимальной лекарственной формы

89. Препараты гормонов щитовидной железы (трийодтиронина гидрохлорид, ти­роксин, тиреоидин). Антитиреоидные средства. Механизм действия. Показания к применению, побочное действие гормональных препаратов щитовидной же­лезы и антитиреоидных средств.

Щитовидная железа продуцирует гормоны L-тироксин и L-трийодтиронин.

стимулирующее влияние на обмен веществ. увеличивается потребление кислорода большинством тканей повышается температура тела. Уменьшаться масса тела. Усиливают эффекты адреналина. Действия является тахикардия. В регуляции роста и развития организма.

Трийодтиронина гидрохлорид, синтетическим аналогом гормона щитовидной железы. Максимум 24 - 48 ч. На обмен веществ он влия­ет в 3 - 5 раз сильнее. Внутрь.

Тиреоидин препарат высушенных щитовидных желез убойного скота.

Основным показанием к кретинизм и микседема. Используют тироксин и тиреоидин. Трийодтиронин быстродействующий препарат. Передозировка проявляется повышенной возбудимостью, потливостью, тахикардией, тремором, снижением массы тела.

АНТИТИРЕОИДНЫЕ СРЕДСТВА

следующей направленности действия.

а) Угнетающие продукцию тиреотропного гормона передней доли гипофиза

Йод, Дийодтирозин.б) Угнетающие синтез тиреоидных гормонов в щитовидной железе:Мерказолил, Пропилтиоурацил

в) Нарушающие поглощение йода щитовидной железой:

г) Разрушающие клетки фолликулов щитовидной железы;Радиоактивный йод

Йод. Он хорошо вса­сывается из желудочно-кишечного тракта. Угнетает продукцию тиролиберина. Эффективен в течение 2-3 нед.

Мерказолил нарушает синтез тироксина и трийодтйронина непосредственно. При­нимают внутрь.

Тяжелые побочные эффекты — лейкопения и агранулоцитоз. Возможен "зобогенньй" эффект.

Калия перхлорат, уменьшающий поглощение йода щитовид­ной железой, причиной лейкопении и агранулоцитоза.

Применяют антитиреоидные препараты для лечения тиреотоксикоза, для подготовки больных к хирургический удалению щитовидной железы.