43. Адреноблокаторы (альфа и бета адреноблокаторы). Классификация. Фармако­динамика. Показания к назначению. Побочные эффекты.

Адреноблокаторы непосредственно блокируют адренорецепторы постсинаптической мембраны.

По локализации действия адреноблокаторы делят на альфа и бета-адреноблокаторы.

Альфа-адреноблокаторы. фэентоламин, тропафен, празозин

Основные показания:

1. спазм периферических сосудов, сосудов сетчатки.2. феохромоцитома.3. гипертонические кризы

Для лечения гипертонической болезни адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы.

Побочные эффекты:

1. брадикардия, ослабление сердечной деятельности, понижается сократимость миокарда2. бронхоспазм за счет блокады бета-2-рецепторов; это побочное действие менее выражено у селективных бета-блокаторов.

К кардиоселективным бета-блокаторам относят: атенолол, метопролол, талинолол. Их избирательное действие на сердце относительно,

Препараты с собственно симпатомиметической активностью отличаются следующими свойствами:

1. меньше урежают частоту сердечных сокращений2. меньше влияют на сократимость миокарда3. меньше вызывают бронх

46. Симпатолитики (октадин, метилдопа, резерпин). Сравнительная характеристи­ка по механизму действия. Влияние на функциональные системы организма. Показания и противопоказания к назначению.

Симпатолитики в отличие от адренолитиков действуют пресинаптически. Они не действуют на адренорецепторы в постсинаптической мембране. Механизмы пресинаптического действия могут быть разные:

1. нарушение депонирования НА (резерпин)2. нарушение высвобождения НА 3. торможение синтеза медиатора .

В любом случае конечным итогом действия препарата будет ослабление передачи импульсов с симпатического нерва на орган. способность понижать АД. для лечения гипертонической болезни.

Резерпин. Механизм его действия: истощение запасов НА в окончаниях симпатических нервов. Резерпин способствует высвобождению медиатора и его переходу в свободную форму в цитоплазме, где он разрушается ферментом МАО.

АД под действием резерпина снижается постепенно - максимальный эффект наблюдается через 2-3 дня; после отмены препарата эффект держится несколько дней. Резерпин обладает и центральным действием. Он проходит через гемато-энцефалический барьер и оказывает седативный и антипсихотический эффект.

ПОКАЗАНИЯ. Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия.

Побочные эффекты: угнетение ЦНС, усиление секреции и моторики ЖКТ.

47. Средства для ингаляционного наркоза. Классификация. Фармакодинамика и сравнительная характеристика. Побочное действие. Преимущества и недостат­ки ингаляционного наркоза.

Классификация:

- летучие жидкости -диэтиловый эфир, фторотан, метоксиф, туран трихлорэтилен, хлороформ, хлорэтил.

- газообразные вещества: закись азота, циклопропан, этилен.

тревования к веществам этой группы:

1. Высокая наркотическая активность. Это дает возможность проводить наркоз малыми концентрациями вещества с высоким содержанием 0₂ во вдыхаемой смеси.2. Нольшая широта наркотического действия и терапевтический индекс.

Широта наркотического действия - это диапазон между концентрацией вещества,вызывающей хирургический наркоз, и концентрацией, вызывающей паралич жизненно важных функций.

Терапевтический индекс для ингаляционных наркозных средств - по отношение концентрации, вызывающей паралич дыхательного центра, к концентрации, вызывающей хирургический наркоз.

3. Отсутствие раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей, органотоксического действия.

4. Наступление наркоза должно быть быстрым, без возбуждения больного и неприятных ощущений.5. Быстрое пробуждение больного после прекращения ингаляции и легкое управление наркозом. 6. Стойкость при хранении, невоспламеняемость и отсутствие взрывоопасное ги.

47. Средства для неингаляционного наркоза (гексенал, тирпентал-натрий, пропанидид, предион, кетамин). Фармакодинамика и сравнительная характеристи­ка. Побочное действие. Преимущества и недостатки неингаляционного наркоза.

Основные преимущества в/в наркоза:

1. быстрое наступление наркоза

2. отсутствие или слабая выраженность фазы возбуждения.3. отсутствие тошноты и рвоты, чувства удушья.4. средства для внутривенного наркоза невзрывоопасны

5. проведение наркоза не требует специальной аппаратуры

Барбитураты (тиопентал и гексенал)

При наступает через 10-15 сек. Длительность не более 15-20 минут. разрушается в печени. У гексенала широта наркотического.

Полного расслабления скелетных мышц при барбитуровом наркозе не происходит. Рефлексы угнетаются только частично. Анальгетическая активность слабая. проявляется в брадикардии, бронехоспазмах.

Предион (виадрил) Хорошо растворим в воде. По фармакологическим свойствам сходен с барбитуратами, но менее активен, менее токсичен, действует через 3-5 минут и длится 30-40 минут. Препарат мало влияет на ССС. печень, почки. Главный побочный эффект предиона - раздражающее действие на стенку сосудов, тромбофлебиты.

Сомбревин (проианидид) для внутривенного, через 20-40 с. и длится 2-5 минут. Для кратковременных вмешательств в амбулаторных условиях, при диагностических исследованиях.

Кетамин (ксталар) быстрого и короткого действия. через 30 сек. и длится 5-20 минут. не угнетает дыхание, повышает АД. мышечный тонус усиливается. для проведения кратковременных операций.

Побочные эффекты - боль и покраснение в месте введения, при пробуждении - психическое и двигательное возбуждение, галлюпинапии, неприятные сновидения, которые могут продолжаться в течение 24 часов.