Билет №

1. Задача.

Пациентка Н., 29 лет, вызвала СМП по поводу впервые возникшего приступа удушья, сопровождающегося непродуктивным кашлем, страхом смерти.

Анамнез: частые ангины с детства. В 10-летнем возрасте был поставлен диагноз ревматизма, осложнившегося комбинированным митральным пороком сердца. В последние 2 года отмечается небольшая одышка при пов­седневной физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца Настоящее ухудшение сегодня после уборки квартиры.

При осмотре: состояние средней тяжести. Положение - ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианоз губ, синюшный румянец на щеках. Голени пастозны.

Одышка смешанного типа, ЧДД - 32 уд. в мин. В легких дыхание жесткое, ниже угла лопаток единичные мелкопузырчатые хрипы. Пульс ритмичный, 102 уд. в мин, удовлетворительного наполнения. На верхушке сердца прослушивается диастолический и легкий систолический шум. АД=110/70 мм рт.ст.

Живот мягкий. Печень выступает из-под края ребер­ной дуги на 3 см., болезненная при пальпации.

Задания к задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе

3. Перечислите основные принципы обследования и лечения данного больного

в условиях стационара.

2. Клинико-фармакологическая характеристика блокаторов медленных кальциевых каналов. Показания и противопоказания к применению. Отдельные представители. Особенности применения блокаторов медленных кальциевых каналов. Побочные эффекты и их профилактика. Взаимодействие блокаторов медленных кальциевых каналов с лекарственными средствами других групп.

3. Выписать в рецепте баралгин для парентерального введения. Дать краткую характеристику лекарственного препарата Образец ответа к билету.

1. Задача.

Пациентка Н., 29 лет, вызвала СМП по поводу впервые возникшего приступа удушья, сопровождающегося непродуктивным кашлем, страхом смерти.

Анамнез: частые ангины с детства. В 10-летнем возрасте был поставлен диагноз ревматизма, осложнившегося комбинированным митральным пороком сердца. В последние 2 года отмечается небольшая одышка при пов­седневной физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца Настоящее ухудшение сегодня после уборки квартиры.

При осмотре: состояние средней тяжести. Положение - ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианоз губ, синюшный румянец на щеках. Голени пастозны.

Одышка смешанного типа, ЧДД - 32 уд. в мин. В легких дыхание жесткое, ниже угла лопаток единичные мелкопузырчатые хрипы. Пульс ритмичный, 102 уд. в мин, удовлетворительного наполнения. На верхушке сердца прослушивается диастолический и легкий систолический шум. АД=110/70 мм рт.ст.

Живот мягкий. Печень выступает из-под края ребер­ной дуги на 3 см., болезненная при пальпации.

Задания к задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе

3. Перечислите основные принципы обследования и лечения данного больного

в условиях стационара.

Эталон ответа к задаче билета.

1. Диагноз: Ревматизм, неактивная фаза, комбинированный митральный порок сердца, НК IIб. Интерстициальный отек легких (сердечная астма).

• Диагноз установлен на основании данных анамнеза (ревматизмом с образованием комбинированного митрального порока сердца - страдает 19 лет), подтверждаемых жалобами и данными объективного обследования. У пациентки с комбинированным митральным пороком и явлениями застойной сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения (небольшая одышка при пов­седневной физической нагрузке, печень выступает из-под края ребер­ной дуги на 3 см) при выполнении физической нагрузки резко усилилась левожелудочковая недостаточность, что проявилось клинически развитием интерстициального отека легких (сердечной астмы).

• Дифференциальная диагностика проводится с неревматическими пороками сердца и другими причинами развития острой левожелудочковой недостаточности. Осложнения: альвеолярный отек легких.

2. Тактика фельдшера: ЭКГ (ЭКП), пульсоксиметрия. Вызов врачебной бригады.

Лечение отека легких:

- придать положение с высоко поднятым изголовьем

-ингаляции кислорода с парами спирта

-Морфина гидрохлорид 10 мг/мл - 1,0 в/вено, дробно

-Лазикс 40мг в/в, болюсно

- Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

! При митральном стенозе применение сердечных гликозидов и нитратов противопоказано!

После купирования приступа сердечной астмы необходима госпитализация в стационар, положение при транспортировке – с приподнятым головным концом. При транспортировке - продолжать оксигенотерапию, контроль АД, ЧСС, аускультативной картины в легких, ЧДД.

3. В стационаре: стабилизация состояния, симптоматическая терапия, разгрузка малого круга кровообращения, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, Эхо-КГ, определение активности ревматического процесса.

При выявлении активности процесса - противоревматическая терапия, консультация кардиохирурга.

Принципы противоревматического лечения:

а) антибиотики; б) нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты), индометацин, препараты диклофенака, препараты ибупрофена, пироксикама, бутадион, реопирин, мефенамовая кислота и т. д.); в) глюкокортикоиды; г) препараты преимущественно иммунодепрессивного действия (препараты холинового ряда, цитостатические иммунодепрессанты, антилимфоцитарный глобулин).

2. Клинико-фармакологическая характеристика блокаторов медленных кальциевых каналов. Показания и противопоказания к применению. Отдельные представители. Особенности применения блокаторов медленных кальциевых каналов. Побочные эффекты и их профилактика. Взаимодействие блокаторов медленных кальциевых каналов с лекарственными средствами других групп.

Эталон ответа