Билет 7. Принципы организации лечебного (диетического) и лечебно-профилактического питания.

Диетотерапия или лечебное питание - это питание больного, которое должно полностью соответствовать потребностям организма в питательных веществах и учитывать состояние отдельных органов. Главной задачей лечебного питания является помощь в восстановлении нарушенного в результате болезни равновесия в организме с помощью подбора отдельных блюд и специального приготовления и кулинарной обработки пищи. Диетотерапия считается одним из очень действенных лечебных средств при лечении разнообразных заболеваний.

Основные принципы диетического питания включают следующее:  диетическое питание и рецепты диеты должны обеспечивать потребности больного в пищевых веществах и энергии; диета должна предусматривать баланс между принимаемой пищей и возможностями организма по ее усвоению; диета должна учитывать местное и общее воздействие пищи на организм; в диете должно быть предусмотрено использование щадящих, тренировочных и разгрузочных рационов; существенное значение в диетотерапии имеет режим питания (время приема пищи, промежутки между приемами ее, распределение в течение дня). Причем, на завтрак надо принимать 30% калорий, на обед - 40% и на ужин 20-25%. Перед сном - не более 10% суточного рациона. Температура первых блюд не должна превышать 60С, а вторых - 50С.

Лечебно-профилактическое. Цель этого питания - повысить сопротивляемость организма неблагоприятным факторам производственной среды и способствовать выведению из организма вредных веществ. Лечебно-профилактическое питание организуют согласно соответствующим постановлениям Правительства России приказов Минздравсоцразвития России и иных нормативных документов. В перечень производств и профессий, должностей, дающих право на получение бесплатного лечебно-профилактического питания, включены производства химической, цветной, черной металлургии, электротехнические производства, связанные с радиоактивными веществами, ионизирующими излучениями. Для лечебно-профилактических учреждений в соответствии с общим режимом установлен, как минимальный, четырехразовый прием пищи. При многих заболеваниях (органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, инфекционных и др.) необходим более частый прием пищи (5—6 раз). При пятиразовом питании целесообразно вводить второй завтрак, а при шестиразовом — еще и полдник. При назначении лечебного питания в принципе могут использоваться две системы: элементная и диетная. Элементная система предусматривает разработку для каждого больного индивидуальной диеты с конкретным перечислением показателей каждого из элементов суточного пищевого рациона. Диетная система характеризуется назначением в индивидуальном порядке той или иной диеты из числа заранее разработанных и апробированных.

Лечебное питание должно строиться с учетом физиологических потребностей организма больного. Поэтому всякая диета должна удовлетворять следующим требованиям:

1) варьировать по своей энергетической ценности в соответствии с энергозатратами организма;

2) обеспечивать потребность организма в пищевых веществах с учетом их сбалансированности;

3) вызывать оптимальное заполнение желудка, необходимое для достижения легкого чувства насыщения;

4) удовлетворять вкусы больного в рамках, дозволенных диетой, с учетом переносимости пищи и разнообразия меню. Однообразная пища быстро приедается, способствует угнетению и без того нередко сниженного аппетита, а недостаточное возбуждение деятельности органов пищеварения ухудшает усвоение пищи;

5) обеспечивать правильную кулинарную обработку пищи с сохранением высоких вкусовых качеств пищи и ценных свойств исходных пищевых продуктов;

6) соблюдать принцип регулярного питания.

Лечебное питание надо делать динамичным, поскольку определенные диеты, особенно строгие, являются однобокими. Длительное применение таких строгих диет может привести к частичной нехватке организму некоторых питательных веществ, что снижает возможность организма восстанавливаться во время выздоровления. Необходимая динамичность питания достигается путем использования известных в лечебном питании приемов щажения и тренировки организма. Щадящие диеты используются в период обострения болезни; когда обостренная болезнь выйдет из острой формы, необходимо переходить к принципу постепенной тренировки желудочно-кишечной системы по так называемой ступенчатой норме или системе "зигзаг". Система «зигзаг» дает возможность резко изменять диетический режим на короткий период (1-2 дня) и опять возвращаться к предыдущей диете. В разгрузочные дни допускается ограничение калорийности пищи с целью постепенного улучшения обменных процессов.

Предложил систему М. И. Певзнер. Эта система лечебного питания, именуемая раньше как групповая, предусматривает 15 основных лечебных диет (столов) и группу контрастных, или разгрузочных, диет. Кроме того, часть основных диет (1, 4, 5, 7, 9, 10) имеет несколько вариантов, обозначаемых прописными буквами русского алфавита, которые добавляются к номеру основной диеты (например, 1а, 1б, 5а и т. д.). Каждая диета и ее варианты характеризуются: 1) показаниями к применению; 2) целевым (лечебным) назначением; 3) энергетической ценностью и химическим составом; 4) особенностями кулинарной обработки пищи; 5) режимом питания; 6) перечнем разрешенных и рекомендуемых блюд.