Глава 5 Гигиеническое воспитание и обучение населения гигиене полости рта.

Групповая профилактика кариеса и болезней пародонта — комплекс мероприятий, проводимых в организованных детских коллективах стоматологическими и педиатрическими службами совместно с отделом народного образования. Программа профилактики стоматологических заболеваний у детей является продолжением общеоздоровительных и специальных мероприятий, проводимых в антенатальный период и в раннем детском возрасте.

Заболеваемости кариесом и болезням пародонта в детском возрасте способствуют следующие структурно-функциональные особенности:

1. Состояние функциональной незрелости твердых тканей зубов.

2. Отсутствие навыков интенсивного жевания, приводящих к некачественному самоочищению полости рта, снижению саливации, недоразвитию мускулатуры полости рта и корней зубов.

3. Неправильное формирование функций дыхания, глотания и речеобразования.

4.Вредные привычки, способствующие формированию зубочелюстных деформаций.

После прорезывания, «незрелость» твердых тканей зуба, особенно эмали, сохраняется на протяжении 5-7 лет, являясь наиболее выраженной на 1-3 году после прорезывания. Поэтому наиболее эффективно применение профилактических средств в первые 3 года после прорезывания зуба.

Эндогенная безлекарственная профилактика в условиях ДОУ и школы включает в себя:

1. Оздоровление организма. Закаливание, физическая культура, чередование различных видов деятельности, соблюдение режима дня и гигиены сна.

2. Обеспечение сбалансированного полноценного питания, приучение детей к жесткой пище.

3. Профилактику и борьбу с вредными привычками.

Контроль за физическим развитием ребенка и характером питания проводится стоматологом совместно с педиатром ДОУ и школы, применительно к местным условиям.

Задачами стоматолога по предупреждению заболеваний органов полости рта являются и контроль за сбалансированным питанием школьников и, при необходимости, устранение кариесогенных факторов в питании (замена, по возможности, сахара на ксилит, ограничение продажи в школьном буфете продуктов, содержащих углеводы).

Эндогенная безлекарственная профилактика охватывает всех учащихся школы и детей ДОУ.

Эндогенная лекарственная профилактика

Проводится только по согласованию с педиатром. Медикаментозная коррекция питания требуется, если ребенок относится к «группе риска».

Наиболее часто используется схема, предложенная Ю. А. Федоровым (1979), поскольку ингредиенты этой схемы могут добавляться в I, II, III блюда обеда, что увеличивает количество детей, охваченных этим видом профилактики.

Г. Д, Овруцкий с соавторами (1984) апробировали у детей 7-12 лет иммуностимулирующую терапию оротатом калия (или в сочетании с метацилом). Применение средств, стимулирующих иммунную систему, должно обязательно проводиться под контролем состава крови.

Назначение препаратов фтора производят при концентрации его в воде ниже 50 % от нормы. В дошкольном возрасте суточная потребность во фторе составляет около 1,2 мг, половина которой обеспечивается поступлением с пищевыми продуктами и водой,

Эндогенная лекарственная профилактика осуществляется медицинской сестрой школы или ДОУ только по согласованию с педиатром и проводится под двойным контролем — детского стоматолога и педиатра.

Экзогенная безлекарственная профилактика

Включает в себя:

1. Индивидуальную гигиену полости рта, полоскание полости рта после каждого приема пищи водой (раствором соли, 0,1 %-ным раствором питьевой соды, щелочной газированной минеральной водой), медленное питье молока или чая, интенсивное жевание с употреблением жестких продуктов в конце еды.

2. Проведение занятий по гигиеническому обучению и воспитанию в группах ДОУ и в условиях школы. Занятия проводят воспитатели и учителя. Стоматолог контролирует их выполнение.

Задачи стоматолога-педиатра в условиях ДОУ состоят:

1) в обучении медсестры и воспитателя детского сада методам чистки зубов у детей и способам контроля гигиенического состояния полости рта;

2) проведении занятий с персоналом ДОУ по вопросам воспитания здоровых привычек у детей посредством игры и занятий;

3) санитарно-просветительной работе с родителями.

Обычно эти занятия стоматолог проводит в сентябре месяце на родительском собрании, на методических совещаниях работников детских общеобразовательных учреждений в августе месяце.

В условиях школы для успешного проведения профилактических мероприятий стоматолог-педиатр:

1) организует санитарное просвещение родителей, выступая в сентябре на общеродительских собраниях, а затем, проводя беседы на родительских собраниях в 1, 2, 3-ем классах;

2) один раз в год проводит занятие с учителями школы по профилактике стоматологических заболеваний, обеспечивает педагогов методическим материалом для проведения уроков

здоровья;

3) пополняет санитарно-просветительными материалами стоматологический и медицинский кабинеты школы (санбюллетени и др. методические материалы).

Экзогенная лекарственная профилактика кариеса

Применяемые профилактические средства должны быть отобраны и применены в соответствии с данными эпидемиологических и других исследований.

Местная профилактика кариеса зубов осуществляется стоматологом-педиатром во время ежегодной санации детей:

Осмотр школьников в условиях стоматологического кабинета проводится с целью:

• санации полости рта (количество посещений стоматолога школьником определяется стоматологическим статусом);

• определения индекса гигиены;

• местной фторпрофилактики кариеса или использования других ремпрепаратов;

• индивидуального обучения методам гигиены полости рта;

• герметизации фиссур.

Экзогенная лекарственная профилактика стоматологических заболеваний проводится в обязательном порядке учащимся, входящими в «группу риска», а при наличии у стоматолога свободного от санации рабочего времени — всем учащимся класса.

Первичная профилактика болезней пародонта сходна с методами предупреждения кариеса. Это касается всех форм профилактики, в том числе неспецифической эндогенной в виде количественной и качественной коррекции содержания белков в рационе питания; оздоровление ребенка.

В профилактике болезней пародонта у детей существенную роль играет качественное лечение зубов, исключающее очаги инфекции, а также возможность непосредственного травматического повреждения десны краями кариозной полости или некачественной пломбой.

Основную роль в профилактике кариеса и болезней пародонта у дошкольников играет:

1. Своевременное выявление и устранение факторов риска.

2. Активная воспитательная работа среди взрослых, опекающих ребенка.

Главными методами профилактики стоматологических заболеваний у дошкольников являются эндогенное воздействие на организм ребенка и обучение его уходу за полостью рта. Эффективность вторичной профилактики кариеса временных зубов определяется стоматологом по уменьшению числа появлений вторичного кариеса и осложнений кариозного процесса.

При работе с младшими школьниками детский стоматолог во время всех плановых санаций (осмотров) детей, кроме проведения профилактических мероприятий, обязан:

1) диагностировать функциональные морфологические отклонения в развитии зубочелюстной системы;

2) обеспечивать выявление и устранение активных причинных факторов;

3) при необходимости направлять учащегося на консультацию

к более узким специалистам.

Планирование методов и сроков выполнения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний врач-стоматолог проводит до начала учебного года на основе данных о стоматологическом статусе школьников по прошедшему году, об уровне общего здоровья детей и сведения СЭС о характере питьевой воды в данной школе и т.д.

Уроки здоровья

Одним из вариантов СПР являются уроки здоровья, проводимые в детском саду (дети 3-5 лет) и в школе (дети 6-8 лет и 9-10 лет). Обучение детей имеет особенности, та как продолжительность непрерывного вида деятельности (чтение, письмо, слушание, просмотр) у детей 3-6 лет не превышает 5-10 минут, 7-9 лет — 10-12 минут. Далее следует утомление. В этой связи целесообразно деление продолжительных уроков на несколько частей.

Первые занятия проводит стоматолог или гигиенист стоматологический. В дальнейшем обучение проводится воспитателями, педагогами, медработниками ДОУ, школ. Предварительно данные сотрудники также проходят обучение.

В первой части излагается тематический материал в интересной, доступной форме. Занятия с маленькими детьми нужно проводить в виде игры. Это позволяет вовлечь детей в процесс обучения, что значительно повышает эффективность усвоения информации.

Вторая часть — демонстрационная. Небольшой группе детей (4-6 человек) инструктор показывает на рисунках, моделях и комментирует методику чистки зубов.

Третья часть урока проводится в специально оборудованном помещении (кабинет гигиены), где имеются раковины и зеркала. Детей обучают чистке зубов, проводят контроль ее эффективности — контролируемую чистку зубов.

Два последующих занятия с интервалом в 1-2 недели проводит тот же врач-стоматолог или гигиенист. В дальнейшем уроки здоровья проводят обученные сотрудники ДОУ или школы.

Возможно проведение СПР в стоматологической поликлинике. Занятия осуществляются в кабинете гигиены, где имеются наглядные пособия, раковины, зеркала. Здесь же возможна демонстрация фильмов, слайдов.

Родителям дошкольников адресованы санбюллетени: «Чтобы зубы ваших детей не болели», «Десять правил как сохранить зубы здоровыми без лекарств», «Десять правил чистки зубов», «Как правильно подобрать зубную пасту», «Зачем лечить молочные зубы» и т.д.

Цель СПР в школе — перевод знаний и умений в сферу устойчивой привычки, образа жизни. В младшем школьном возрасте участником программы гигиенического воспитания становится учитель. Основной задачей этого периода является воспитание уважительно-ответственного отношения к гигиеническим и профилактическим мероприятиям.

Формы проведения СПР в начальной школе: образовательные школьные программы по гигиене полости рта («Программа профилактики стоматологических заболеваний» — СтАР при содействии Blend-a-med; «Ослепительная улыбка на всю жизнь» — Colgate-Palmolive Company; «Школьная программа по гигиене полости рта» — компания Wrigley), уроки здоровья, беседы, викторины. Образовательная программа по гигиене полости рта состоит из 5 уроков. Гигиеническая тематика включается в курс ОБЖ или «Природоведения».

Примерная тематика занятий в первом классе (5 уроков): «Функция ротовой полости и что в ней находится», «Правила ухода за зубами», «Как правильно чиститъ зубы», «Здоровое питание — здоровые зубы», «Бережное отношение к зубам».

Примерная тематика занятий во 2 классе (5 уроков): «Здоровые зубы — здоровый организм», «Зуб — живой орган», «Кариес», «Причины неправильного прикуса», «Техника чистки зубов».

Примерная тематика занятий в 3 классе(5 уроков): «Заболевания дёсен», «Правильное питание», «Как фтор укрепляет зубы», «Посещение стоматолога», «Основные правила гигиены».

Оценка эффективности СПР осуществляется с помощью скрининг-программы обследования ребёнка у стоматолога и метода анкетирования.

Анкетирование — косвенный, но доступный критерий эффективности стоматологического просвещения. При анализе ответов анкет эффективность проведённой работы можно вычислить по формуле, разработанной в Тверской Государственной Медицинской Академии:

Е а (1) + Е в (0,75) +Е с (0,5) + Е d (0,25) + Е е (0)

У = ————————————————————

N ∙ n

где У — интегрированный показатель уровня гигиенических знаний (в баллах), Е — сумма,

а — число положительных ответов,

в — число ответов, скорее положительных, чем отрицательных_;

с — число нейтральных ответов,

d — число ответов, скорее отрицательных,

е — число отрицательных ответов,

N — число опрошенных,

n — число вопросов анкеты, подлежащих оценке.

Контрольные вопросы:

1. Групповая профилактика кариеса у детей в ДДУ и школах.

2. Виды эндогенной профилактики.

3. Виды экзогенной профилактики.

4. Проведение уроков здоровья.