Бластомикоз южноамериканский

Син.: паракокцидиоидоз, паракокцидиоидомикоз, бразильский бластомикоз, болезнь Лютца — Сплендоре — Альмейды

Глубокий системный микоз с хроническим прогрессирующим течением, первичным поражением легких и последующим вовлечением в процесс кожи, слизистых оболочек носа, щек, лимфатических узлов, различных внутренних органов (печень, желудок, селезенка). Распространен в странах Южной Америки.

Возбудитель: Paracoccidioides brasiliensis, син.: Blastomyces Bra-siliensis (Conant et Howelle, 1941). Класс Fungi imperfecti, семей­стве* Moniliaceae, род Blastomyces.

В целях выделения гриба исследуют отделяемое язв, свищей, мокроту, соскобы грануляций в 10 % щелочи или спирте с глицерином. При окраске по Граму, Романовскому — Гимзе, Хочки-су — Мак — Манусу, Гридлеи гриб обнаруживается в виде скоплений или одиночных круглых и овальных почкующихся клеток с толстыми стенками. При этом одна крупная клетка диаметром 10—60 мкм обычно, как «короной», окружена дочерними (1 — 5 мкм). На среде Сабуро при температуре 37 °С также образуется дрожжевая фаза с церебриформными колониями, а при 20— 25 °С — мицелиальная, для которой характерны белые бархатистые колонии с широким ветвящимся мицелием.

Эпидемиология. Считают, что возбудитель заболевания является сапрофитом растений и почвы, а заражение происходит при различных повреждениях слизистой оболочки рта во время чистки зубов веточкой растений. Чаще болеют сельские жители. От больного здоровому заболевание не передается. Животные не болеют.

Клиника. Чаще первично поражается слизистая оболочка рта и носа (реже конъюнктивы и прямой кишки). Язвенный про­цесс может в последующем привести к разрушению языка, голосовых связок; при переходе на кожу образуются папулы, пустулы, серпигинирующие язвы с папилломатозным дном, покрытым корками, напоминающие туберкулез и лейшманиоз. Характерно постоянное вовлечение в процесс лимфатических узлов, селезенки и легких. Лимфатические узлы могут нагнаиваться, образовывать свищи, напоминающие скрофулодерму, с грибами в отделяемом. При гематогенной диссеминации могут поражаться кости, легкие, напоминая по своей клинической картине туберкулез. Без ле­чения заболевание тянется до 3 лет и заканчивается гибелью больного.

Гистопатологическая картина напоминает таковую при североамериканском бластомикозе.

Диагноз основывается на приведенной выше клинической картине и обнаружении в патологическом материале возбудителя. Для его подтверждения патологический материал от больного внутрибрюшинно вводят мышам. Через 3 нед культурально, микроскопически и гистологически идентифицируют гриб из печени, селезенки, лимфатических узлов и легких зараженных животных. Заболевание дифференцируют от лимфогранулематоза, кокцидио-идоза, североамериканского бластомикоза, актиномикоза, других глубоких микозов.

Лечение заболевания сходно с лечением кокцидиоидоза и гистоплазмоза. Профилактика не разработана.

Бластомикоз келоидный

Син.: болезнь Лобо, гленоспороз амазонский

Хронический глубокий локализованный доброкачественный микоз кожи, для которого характерно образование в местах поражения келоидных рубцов. Впервые заболевание описал в Бразилии J. Lobo (1930), F. Filho в 1931 г. выделил возбудителя.

Возбудитель: Glenosporella loboi (син.: Blastomyces loboi Langeron, Glenosporella loboi Fonseca et Leao; Glenosporella amaso-nica Fonseca и др.). Класс Fungi imperfecti, семейство Moni-liaceae, род Blastomyces. Гриб двухфазный, близок к Blastomyces dermatitidis. В патологическом материале выявляются округлые или овальные почкующиеся дрожжевые клетки с двухконтурной оболочкой, диаметром до 16 мкм. С материнской клеткой сопри­касаются 1—2 дочерние. Колония (при 25 °С) белая, бархатистая; мицелий септированный, ветвистый; артроспоры эллипти ческие, 2 X 6,5 мкм. При 37 °С вырастает дрожжевая гладкая или шероховатая желтоватая колония с толстостенными почкующимися клетками, хламидоспорами.

Эпидемиология. Инфицирование экзогенное: при травме, укусах змей, насекомых. Заболевание встречается в Бразилии в долине реки Амазонки среди рабочих по добыче каучука. Возбудитель во внешней среде не обнаружен. При тестикулярном заражении прививается морским свинкам, интраназальном — белым мышам.

Клиника. Высыпания локализуются в основном на коже лица, ушных раковин, предплечий, голеней. Первичным элементом являются бугорки красно-фиолетовой окраски, покрытые короче ками, бородавчатыми разрастаниями и келоидоподобными болезненными узелками светло-коричневого цвета, склонными к слиянию. Лимфатические узлы в процесс не вовлекаются. Течение длительное (годы), доброкачественное, без нарушения общего состояния.

Гистопатология. Напоминает акне келоид, хроническую гранулему с наличием гриба среди эпителиоидных и гигантских клеток.

Диагноз базируется на характерной клинической картине и обнаружении гриба. Дифференцируют келоидный бластомикоз с.акне келоид, бородавчатым туберкулезом кожи, бугорковым сифилидом. Лечение хирургическое. Профилактика не разработана.

ПСЕВДОМИКОЗЫ

Эритразма

Син.: grasse parasitaire

Хронически протекающее поверхностное бактериальное поражение кожи в паховой, подкрыльцовых областях, под молочными железами, иногда в межпальцевых складках. Заболевание впервые описал в 1859 г. Burchardt. Оно распространено во всех странах мира, особенно в тропиках.

Возбудитель: Corynebacterium fluorescens erythrasmae. В чешуйках с очагов поражения кожи после обработки их ледяной уксусной кислотой с подогревом и окрашиванием метиленовым синим под масляной иммерсией обнаруживаются тонкие извилистые нити мицелия (0,8—1 мкм) различной длины и кокковидные зернистые клетки, а также довольно характерные «булавы». На агаре со средой 199 или кровяном агаре растут кожистые колонии. В мазках выявляются также грамположительные изогнутые коринебактерии. В лучах Вуда кораллово-красное свечение.

Эпидемиология. Болеют только люди. Контагиозность эритразмы невелика. В ее патогенезе имеют значение повышенная потливость, особенности химического состава пота, влажность, высокая температура воздуха и индивидуальные особенности ор­ганизма. Полагают, что возбудитель из почвы вначале внедряется в кожу межпальцевых складок стоп, откуда затем распространяется на другие участки кожи.

Клиника. Инкубационный период не установлен. Наиболее частая локализация эритразмы — это пахово-бедренные складки и примыкающая к ним кожа верхней трети бедер, подмышечные складки, складки молочных желез, живота, вокруг пупка и задне­го прохода, между пальцами стоп. Кожа мошонки, крайней плоти и головки полового члена поражается редко.

Очаги поражения невоспалительного характера состоят из точечных пятен светло-коричневого или кирпично-красного цвета, гладкие или слегка шелушатся. Сливаясь, они образуют крупные очаги фестончатых очертаний с четкими границами. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Заболевание склонно к ре­цидивам.

При гистологическом исследовании отмечаются раз­рыхление верхних участков рогового слоя, неравномерный гранулез, разной степени выраженности периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов.

Диагноз не представляет затруднений. Очаги поражения в лучах Вуда имеют характерное кораллово-красное свечение. Эритразму дифференцируют от стертых форм руброфитии, паховой эпидермофитии, себорейной экземы, псориаза.

Лечение. 5 % эритромициновая мазь (втирать 2 раза в день в течение 7 дней), 5% салициловый спирт, 2% настойка йода.

Профилактика: борьба с потливостью, кислые присыпки, соблюдение правил гигиены, дезинфекция белья, обуви.