- •Паспортные данные:
- •Исследование системы дыхания
- •Исследование системы кровообращения
- •Исследование системы пищеварения
- •Исследование системы мочеотделения
- •План ведения:
- •План лабораторно-инструментальных исследований
- •Результаты лабораторно-инструментальных исследований
- •Узи гепатобилиарной области от 17.09.2007.
- •Узи (контр) от 21.09.2007
- •Узи (контр) от 26.09.07
- •Обоснование окончательного диагноза
- •Лечение
- •Дневник курации
Исследование системы мочеотделения
Осмотр: припухлости, покраснения кожи поясничной области нет.
Пальпация почек: почки не пальпируются, болезненности по ходу мочеточника пальпаторно не определяется, симптом сотрясения отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно выступает за лонную кость на 4 см. Моча оранжевого цвета.
План ведения:
Консервативная терапия.
При необходимости оперативное вмешательство.
План лабораторно-инструментальных исследований
полный анализ крови
полный анализ мочи
биохимический анализ крови ( протеинограмма, мочевина, ост. азот, АЛТ, АСТ, БО, БП, БН, ЩФ, Ca и P крови, Хс, ЛП)
показатели свертывающей системы крови
ЭКГ
УЗИ гепатобилиарной области
ЭФГДС
Результаты лабораторно-инструментальных исследований
полный анализ крови
|
18.09.2007 |
N |
Le 109/л |
6.2 |
4.5-9 |
Эр1012/л |
4.27 |
3.7-5.0 |
HGB, г/л |
140 |
110-133 |
Тр, 109/л |
290 |
218-317 |
Б, % |
- |
0-1 |
Эо, % |
5 |
2-4 |
Ю, % |
- |
- |
ПЯ,% |
1 |
0-1-6 |
СЯ, % |
56 |
32-51 |
Л, % |
21 |
21-38-58 |
Мо, % |
17 |
4-8 |
СОЭ |
10 |
4-8 мм/ч |
биохимическое исследование мочи на диастазу
|
18.09.07 |
Диастаза |
32ед |
полный анализ мочи
|
18.09.07 |
|
Цвет |
сол-желтая |
|
Уд. вес |
1010 |
|
Реакция |
кислая |
|
Прозрачность |
прозр. |
|
Белок |
0 |
|
Эп. пл. |
1 |
|
Leu |
1-2 |
|
Цилиндры токсические |
- |
|
Эритроциты |
4-6-10 |
|
Соли |
- |
|
|
18.09.2007 |
N |
Мочевина, ммоль/л |
8.64 |
2.5-8.3 |
Общ. белок, г/л |
77 |
67-87 |
АЛТ, ед/л |
21 |
0-50 |
АСТ, ед/л |
13 |
0-40 |
БО, мкмоль/л |
14.73 |
3.4-20.5 |
БПр, мкмоль/л |
7.36 |
0-4.3 |
БН, мкмоль/л |
7.4 |
2.56-10.3 |
Альбумины, г/л |
47 |
38-51 |
Глобулины, г/л |
29.8 |
19-36 |
Узи гепатобилиарной области от 17.09.2007.
Печень
Печень в сагитальной плоскости не увеличена. Левая доля 5,6 см правая 12 см. Из под края реберной дуги не выходит. Угол левой и правой доли в норме. Контуры печени ровные. Сосудистый рисунок печени: воротная вена диаметром 1.0см, периферические ветви воротной вены без особенностей, печеночные вены не расширенны, внутрипеченочный проток слегка расширен, Эхогенность паренхимы однородная, обычная, очаговых изменений нет.
Желчный пузырь.
Форма неправильная перегиб в шейке. Размеры увеличены, поперечник 3,8 см. Стенки пузыря утолщены до 4 мм.
Контуры стенок подвижные гиперэхогенные.
Общий желчный проток до 17 мм в проекции головки поджелудочной железы 9мм.
Поджелудочная железа.
Размеры не увеличены: головка 2,8; тело 1,7; хвост 1,8. Контуры ровные, плотность паренхимы повышена. Очаговых изменений нет.
Заключение УЗИ: протоки ЖКБ, дилатация в/печеночных и внепеченочных желчных протоков с предполагаемым блоком в дистальной трети холедоха, диффузные изменения в поджелудочной железе.