Способ Lotheissen-McVay

В 1898 году Georg Lotheissen после ис­сечения рубца у больной со вторым ре­цидивом паховой грыжи обнаружил по­врежденную паховую связку. Поэтому он выполнил пластику не по Bassini, а при­шил боковые мышцы живота к гребеш-ковой связке Купера. Аналогичным спо­собом автор стал оперировать бедрен­ные грыжи через паховый доступ.

В дальнейшем методика была суще­ственно усовершенствована С. McVay, исключившим подшивание мышечной ткани к гребешковой связке.

В современном варианте операцию выполняют следующим образом. После вышеописанной обработки грыжевого мешка и рассечения поперечной фасции со вскрытием фасциального футляра на­ружных подвздошных и бедренных сосу-

Рис. 4.23. Способ Shouldice. Восстановление передней стен­ки пахового канала сшиванием листков апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика. В первый сте­жок непрерывного обвивного шва из рассасывающегося мате­риала захватывают дистальныи конец резецированной т. сге-master, что предотвращает подтягивание яичка из мошонки (по Kux M. с доработ.)

дов нижний ее листок полностью иссека­ется вплоть до горизонтальной ветви лобковой кости (рис. 4.24). В результате хорошо виден не только паховый проме­жуток с нижними надчревными сосудами, но и внутреннее кольцо бедренного кана­ла с формирующими его тканями.

В медиальной части пахового про­межутка на глубоком листке влагалища прямой мышцы живота делают верти­кальный послабляющий разрез длиной 4-7 см.Фиксируют узловыми швами из нерассасывающегося материала апо­невроз поперечной мышцы живота с верхним листком одноименной фасции к связке Купера и медиальному краю вскрытого футляра бедренных сосудов (рис. 4.25). Над ними указанные слои подшивают к паховой связке (рис. 4.26). При этом формируют внутреннее пахо­вое кольцо, которое смещается на 1-1,5 см книзу и латерально (рис. 4.27).

Семенной канатик укладывают на место и над ним сшивают листки апонев­роза наружной косой мышцы живота.

В1962 году McVay у больных со слож­ными видами паховых грыж при наличии высокого пахового промежутка предло­жил дополнять описанную методику пла­стическим использованием прямой мы­шцы живота. Ее сухожилие пересекают у места прикрепления к лобковой кости, выводят из влагалища и фиксируют к гре-бешковой связке (McVay 1989).

Выполнение способа Lotheissen-McVay сопровождается достаточно вы­соким процентом рецидивов (8,6-14) (Lund J. с соавт. 1966; Barbier J. с соавт. 1982; Horn J., Paetz В. 1984; Dudda W, Schunk R. 1990). Методика достаточно сложна, требует обнажения и выделения наружных подвздошных и бедренных со­судов, что не исключает их случайное повреждение.

Среди аутопластических методик укрепления поперечной фасции с при­крытием высоких паховых промежутков

мышечной тканью заслуживает внима-ния разработанное нами вмешательство с использованием пирамидальной мыш­цы (Авторское свидетельство на изобре- тение № 1223448, СССР, 1985; Патент на изобретение № 15067 Украина, 1997).

Рис. 4.24. Способ Lotheissen-McVay. После рассечения зад­ней стенки пахового канала нижний листок поперечной фасции иссекают до гребешковой связки с осторожным вскрытием фут­ляра наружных подвздошных и бедренных сосудов (по Kux M. с доработ.)

Рис. 4.25. Способ Lotheissen-McVay. После рассечения задней стенки пахового канала нижний листок поперечной фасции ис­секают до гребешковой связки с осторожным вскрытием фут­ляра наружных подвздошных и бедренных сосудов (по Kux M. с доработ.)

Рис. 4.26. Способ Lotheissen-McVay. Поверх крупных сосудов отдельными узловыми лигатурами подшивают верхний листок поперечной фасции к паховой связке с формированием в на­ружном углу раны внутреннего пахового кольца (по Kux M. с доработ.)

Рис. 4.27. Способ Lotheissen-McVay. Окончательный вид раны после восстановления задней стенки пахового канала. Виден послабляющий разрез на глубоком листке влагалища прямой мышцы живота (по Kux M. с доработ.)