- •Департамент здравоохранения города москвы Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы Медицинское училище № 17
- •Сестринская история стационарного больного
- •Состояние при поступлении
- •Дыхание
- •2. Питание и питье
- •3. Физиологические отправления
- •4. Двигательная активность
- •5. Сон. Отдых.
- •6. Способность одеться, раздеться, выбрать одежду,
- •Способность поддерживать нормальную температуру тела.
- •Способность поддерживать безопасную окружающую среду.
- •9. Потребность трудиться и отдыхать.
- •10. Возможность общения.
9. Потребность трудиться и отдыхать.
Трудоспособность сохранена? Замечания: |
Да Нет |
Если потребность в работе? Замечания: |
Да Нет |
Приносит ли работа удовлетворение? Замечания: |
Да Нет |
Увлечения: музыка Замечания: |
Да Нет |
Есть ли возможность реализовать свои увлечения? Замечания: |
Да Нет |
10. Возможность общения.
Разговорный язык: русский Замечания: |
|
Имеются ли трудности при общении? Замечания: |
Да Нет |
Имеются ли трудности со слухом? Замечания: |
Да Нет |
Нужен ли слуховой аппарат? На какое ухо? Замечания: |
Да Нет
|
Есть ли нарушение зрения? Замечания: Очки Контактные линзы Замечания: |
Да Нет
Да Нет Да Нет |
Ф.И.О. пациента: Лопатина Виктория Владимировна
Врачебный диагноз: мочекаменная болезнь
Дата 21.04.2011
Проблемы пациента:
1.Приоритетные и действительные
1.1 Не знает как избавиться от слабости
1.2 Не может принимать пищу и жидкость из-за тошноты и рвоты
1.3 Не может поддерживать нормальную температуру тела
2.Второстепенные и потенциальные
2.1 Риск примеси крови в моче
|
Приоритетная проблема пациента |
Цель (ожидаемый результат) |
Вмешательства |
Оценка |
|
Зависимые |
Независимые |
|
|||
1.1Не знает как избавиться от слабости. |
Слабость уменьшится |
1.Постельный режим. 2.Лечение основного заболевания |
1. Рассказать о важности соблюдения режима двигательной активности. 2. Обеспечить покой в ночное время. |
Слабость уменьшилась. |
|
1.2Не может принимать пищу и жидкость из-за тошноты и рвоты. |
Пациент будет принимать пищу и жидкость |
По 1 таб. Церукала 3-4 раза в день. |
1.Оказать пациенту помощь при рвоте. 2.Обеспечить пациенту обильное питье (при сохранении выделительной функции почек) по согласованию с врачом. |
Рвоты не будет, тошнота снижена. |
|
|
1.3 Не может поддерживать нормальную температуру тела
|
Пациент может поддерживать нормальную температуру тела, температура снижается
|
Обеспечить доступ свежего воздуха, раздеть пациента При высокой лихорадке обтереть тело пациента полуспиртовым растровом Мониторинг состояния
|
По назначению врача давать жаропонижающие препараты: Парацетамол разовая доза 0,5 г до 4-х раз в сутки.
|
Температура постепенно снижается.
|
|
Потенциальные проблемы: 2.1 Риск примеси крови в моче. |
Крови в моче не будет |
Преднизолон по 30-40мг в день на протяжении 4 недель. |
Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. |
Кровь в моче отсутствует. |
Эпикриз
Ф.И.О: Лопатина Виктория Владимировна
Дата рождения:14.11.1965
Место рождения: г. Москва
Место жительства: ул. Лобненская, д. 15 кв 17.
Поступила, терапевтическое отделение
Диагноз: Мочекаменная болезнь
Жалобы при поступлении: На момент поступления больная предъявляет жалобы на тянущие боли в пояснице
Лечение: Лечение МКБ зависит: от местонахождения, размеров камней, сопутствующих заболеваний. Обязательно включается противовоспалительной лечение.
Существуют 2 метода радикального удаления камня:
-оперативный (открытый метод);
- дробление камня при помощи ультразвука.
После проведенного лечения пациентка была выписана из отделения 06.05.2011
года, в удовлетворительном состоянии с рекомендациями:
1. Заниматься закаливающими процедурами организма
2. Амбулаторное наблюдение