- •Полимеразная цепная реакция: принципы и практические рекомендации по использованию в клинической практике врача
- •Введение
- •Принцип метода пцр
- •Преимущества пцр как метода диагностики
- •Недостатки метода пцр
- •Общеклиническое и практическое значение пцр
- •Общий методический подход к проведению пцр
- •Диагностика частной патологии методом пцр
- •Вирусные гепатиты (вг)
- •Общие характеристики вирусных гепатитов
- •Вирусный гепатит в (hbv - от англ. Hepatitis b Virus)
- •Маркеры вируса в в репликативную и интегративную фазы развития hbv-инфекции
- •Вирусный гепатит c (hc - от англ. Hepatitis c Virus)
- •Вирусный гепатит d (нd V - от англ. Hepatitis d Virus)
- •Вирусный гепатит g (нg V - от англ. Hepatitis g Virus)
- •Герпетическая инфекция
- •Цитомегаловирус (цмв)
- •Вирус Эпштейна-Барр (вэб)
- •Папилломавирусная инфекция человека
- •Типы hpv, обнаруженные при различных поражениях кожи и слизистых оболочек (VilMers e.M., 1989)
- •Хламидиозная инфекция
- •Число микроорганизмов в пробе
- •Относительный предел измерения (аналитическая чувствительность) прямых методов диагностики c. Trachomatis (Carolyn m. Black, 1997). Микоплазменная инфекция
- •Хеликобактерная инфекция
- •Туберкулёз
- •Результаты анализа клинических образцов на наличие возбудителей туберкулеза микробиологическими методами и методом пцр
- •Онкологические заболевания
- •Опухоли и прогностические днк-маркеры или их рнк продукты
- •Наследственные заболевания и пренатальная диагностика
- •Принципиальная схема пренатальной диагностики наследственных болезней. Институт акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта рамн
- •Судебно-медицинская практика
- •Транспланталогия
- •Заключение
- •Литература
Вирусный гепатит d (нd V - от англ. Hepatitis d Virus)
Вирус гепатита D является уникальным патогеном, занимающим промежуточное положение между вирусами и вириоидами, и классифицируется как рибозим. Вирус гепатита D был открыт в 1977 г. итальянским микробиологом Rizetto у больного хроническим вирусным гепатитом В. В начале его расценили как новый антиген НВV и обозначили согласно английскому алфавиту буквой “d” или HВdAg, т.е. вслед за HВcAg. Поcледующие исследования показали, что это самостоятельный вирус, а после открытия нового возбудителя гепатитов (НСV-инфекции) сложившуюся классификацию решили не менять. Вирус гепатита D является «дефектным», что обусловлено отсутствием собственной оболочки вокруг
Рис.7. Примерный серологический профиль, характерный для коинфекции вирусами D и В
вирусной РНК. Для этой цели вирус гепатита D использует НВsAg, посредством которого и происходит адгезия к мембране гепатоцита. Таким образом, НDV - это всегда микст-инфекция с HBV, которая может быть в форме коинфекции (одновременное заражение вирусами гепатита В и D) (рис. 7) или суперинфекции (на фоне хронической моно-HBV-инфекции происходит заражение НDV) (рис. 8). Поэтому эпидемиология, клиника, лечение, диагностика и профилактика HBV соответствует НDV. Лабораторное обследование на наличие вируса гепатита D обязательно всем пациентам только после обнаружения маркеров HBV-инфекции. Необходимо помнить, что серологический спектр маркеров HBV-инфекции зачастую обеднён, что обусловлено феноменом вирусной интерференции (ингибиция репликации вируса гепатита В вирусом гепатита D). При всех вариантах течения НDV – инфекции (ко- или супер-) метод ПЦР позволяет определить вирусную РНК в сыворотке крови пациента. Поэтому данный метод исследования может использоваться для контроля эффективности терапии и прогноза течения и исхода болезни. Клинически важно определить имеющуюся микст-инфекцию гепатитов В и D, так как это определяет прогноз течения и исхода вирусного гепатита. НDV усиливает некротический эффект при HBV, а, стало быть, повышает риск развития
Рис.8. Примерный серологический профиль, характерный для суперинфекции вирусом D с исходом в хронизацию фулминантной формы болезни или усиления цирротических процессов в печени у больного хроническим вирусным гепатитом В, снижает вероятность благоприятного ответа на противовирусную терапию.
Вирусный гепатит g (нg V - от англ. Hepatitis g Virus)
Открытие вируса гепатита G (ВГG) в 1995 г. явилось следствием попыток ответить на вопрос, почему до 1/3 парентеральных ВГ оставались серологически недифференцированными. ВГG – это РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae . В настоящеевремя доказано генетическое разнообразие вируса, имеющего 5 генотипов. Этот факт необходимо учитывать для правильной клинической трактовки результатов исследований. ВГG протекает чаще всего в иннапарантных или субклинических формах, что приближает его к НСV-инфекции. Хотя данный вирус выделен из крови и биоптатов печени больных хроническим гепатитом, что практически доказывает патогенность вируса, имеющиеся в настоящее время факты заставляют некоторых гепатологов критически отнестись к способности НGV-инфекции вызывать поражения печени. Это обусловлено рядом обстоятельств: так, вирус гепатита G чаще всего встречается в форме микст-инфекции с НСV; у 2% клинически здоровых доноров в сыворотке крови определяется РНК вируса гепатита G; до сих пор не уточнено место репликации вируса; не наблюдается корреляция между уровнем вирусемии и активностью АлАТ. Вместе с тем, не вызывает сомнения что выявление НGV-инфекции у пациента является важным фактором в клиническом понимании и оценке статуса больного с ВГ. По-видимому, НGV-инфекция является ко-инфекцией НСV и усугубляет течение последней.
В настоящее время серологические методы исследования (ИФА) по отношению к НGV ещё не доступны широкой клинической практике и поэтому метод ПЦР остается единственным способом доказать наличие инфицирования этим вирусом. Мы считаем обязательным обследование на НGV-инфекцию методом ПЦР:
всех серонегативных больных острым или хроническим ВГ;
пациентов с маркерами НСV-инфекции, особенно готовящихся к проведению противовирусной терапии;
доноров крови;
органы или ткани, предназначающиеся для трансплантации.
