Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Полимеразная цепная реакция.doc
Скачиваний:
5
Добавлен:
26.08.2019
Размер:
340.99 Кб
Скачать

Вирусный гепатит d (нd V - от англ. Hepatitis d Virus)

Вирус  гепатита  D  является   уникальным   патогеном, занимающим промежуточное положение между вирусами и вириоидами, и классифицируется как рибозим. Вирус гепатита D  был открыт  в 1977 г. итальянским  микробиологом  Rizetto у больного  хроническим вирусным гепатитом В. В начале  его расценили как новый антиген НВV и  обозначили согласно  английскому алфавиту  буквой “d” или HВdAg, т.е. вслед  за  HВcAg. Поcледующие исследования  показали, что это самостоятельный вирус, а после открытия  нового возбудителя гепатитов (НСV-инфекции) сложившуюся  классификацию решили не менять.  Вирус гепатита D  является «дефектным», что обусловлено отсутствием  собственной оболочки вокруг

    

Рис.7. Примерный серологический профиль, характерный для коинфекции вирусами D и В

вирусной РНК. Для этой  цели   вирус  гепатита  D   использует  НВsAg, посредством которого и происходит   адгезия  к мембране гепатоцита. Таким образом, НDV -  это всегда  микст-инфекция  с  HBV, которая  может  быть в  форме  коинфекции  (одновременное   заражение  вирусами  гепатита В и D) (рис. 7) или  суперинфекции (на фоне хронической моно-HBV-инфекции происходит заражение НDV) (рис. 8). Поэтому эпидемиология, клиника, лечение, диагностика и профилактика  HBV соответствует  НDV. Лабораторное обследование на  наличие  вируса гепатита D  обязательно  всем пациентам только после  обнаружения маркеров HBV-инфекции. Необходимо помнить, что  серологический спектр маркеров  HBV-инфекции   зачастую  обеднён, что  обусловлено феноменом  вирусной интерференции  (ингибиция  репликации  вируса гепатита В    вирусом гепатита D). При всех вариантах  течения   НDV – инфекции (ко- или супер-) метод ПЦР позволяет определить вирусную РНК в сыворотке крови пациента. Поэтому данный метод  исследования может  использоваться для контроля эффективности терапии и прогноза течения и исхода болезни.  Клинически  важно определить имеющуюся микст-инфекцию гепатитов В и D, так как  это определяет прогноз течения и исхода вирусного гепатита. НDV усиливает  некротический эффект при  HBV, а, стало быть, повышает риск развития

Рис.8. Примерный серологический профиль, характерный для суперинфекции вирусом D с исходом в хронизацию фулминантной формы болезни  или  усиления цирротических процессов в печени у больного  хроническим  вирусным гепатитом В, снижает  вероятность благоприятного ответа на противовирусную терапию.

Вирусный гепатит g (нg V - от англ. Hepatitis g Virus)

Открытие  вируса гепатита  G (ВГG) в 1995 г. явилось  следствием  попыток ответить на вопрос,  почему до 1/3  парентеральных ВГ  оставались серологически недифференцированными. ВГG – это РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae . В настоящеевремя доказано генетическое  разнообразие вируса, имеющего 5 генотипов. Этот факт необходимо учитывать для правильной клинической трактовки результатов исследований. ВГG протекает чаще всего в иннапарантных или субклинических формах, что приближает его к НСV-инфекции. Хотя данный вирус выделен из крови и биоптатов печени больных хроническим гепатитом, что практически доказывает патогенность вируса, имеющиеся  в настоящее время факты заставляют некоторых гепатологов критически отнестись  к  способности НGV-инфекции  вызывать  поражения печени. Это обусловлено рядом  обстоятельств: так, вирус гепатита G чаще  всего  встречается в форме  микст-инфекции  с НСV; у  2% клинически здоровых доноров в сыворотке крови определяется РНК вируса гепатита G; до сих пор не уточнено место репликации вируса; не наблюдается  корреляция между уровнем вирусемии  и активностью АлАТ. Вместе с тем, не вызывает сомнения что выявление НGV-инфекции у  пациента является важным фактором  в клиническом понимании и оценке статуса больного с ВГ. По-видимому,  НGV-инфекция  является ко-инфекцией  НСV и усугубляет течение последней. 

В настоящее время серологические  методы исследования (ИФА) по отношению к НGV ещё не доступны широкой клинической практике и поэтому метод ПЦР остается единственным способом доказать наличие инфицирования этим  вирусом. Мы считаем обязательным обследование на НGV-инфекцию методом ПЦР:

  • всех  серонегативных больных  острым или хроническим ВГ;

  • пациентов с  маркерами НСV-инфекции, особенно готовящихся к проведению противовирусной терапии;

  • доноров  крови;

  • органы или ткани, предназначающиеся для трансплантации.