Туберкулёз

Туберкулёз  по-прежнему остается  проблемой планетарного  масштаба для  современного  общества. Это обусловлено целым рядом социально-экономических (бедность, недоступность  медицинской помощи, предрассудки и т.п.)  и  медицинских  (прежде всего  эпидемией ВИЧ-инфекции)  проблем. По данным ВОЗ от туберкулёза ежегодно  умирает около 3 млн. человек.

Для  лабораторной диагностики  туберкулёза используется комплексный подход, который включает в себя специфические и неспецифические методы. Специфические методы лабораторной верификации  туберкулёза состоят  из  четырёх  этапов:

1. Бактериологический.

2. Молекулярно-генетический

3. Цитогистологический

4. Иммунологический.

Внедрение в практическую фтизиатрию молекулярно-генетических  методов обследования  стало решительным прорывом в диагностике различных форм туберкулёза (табл. 7). Применение ПЦР, как главного молекулярно-генетического метода исследования, позволяет в короткие сроки (до 48 часов) выявить микобактерии в любом  биологическом материале.  Это особенно важно, т.к. микобактерии  отличаются замедленным  ростом при культивировании на питательных средах. Так, аналитическая чувствительность коммерческих амплификационных тест-систем позволяет идентифицировать единичные колонии (до 10 клеток). Метод  ПЦР  позволяет избирательно   проводить амплификацию фрагментов НК микобактерий, что позволяет добиться 100% специфичности и 97% чувствительности анализа.

Результаты анализа клинических образцов на наличие возбудителей туберкулеза микробиологическими методами и методом пцр

Результаты анализа			Количество образцов				Клинический диагноз
Посев	Микроскопия	ПЦР N1/N2	Мокрота	Моча	Лаважная жидкость	Кровь
– –	– –	– –	4				Неспецифические заболевания легких
– – –	– – –	– – –	8	1	2		Различные формы туберкулеза у пациентов, получающих регулярное лечение в течение 3-6 мес
+ + н	+ + н	+ + + 6/2	5		1	2	Инфильтративный либо диссименированный туберкулез в фазе распада; фиброзно-кавернозный туберкулез
– н н	– – н	+ + + 12/1	3		1	9	Туберкулез внутригрудных лимфоузлов; первичный туберкулезный комплекс; туберкулезный плеврит

Примечание: (+) - положительный   результат  анализа; (-) - отрицательный  результат  анализа, (н) - анализ не проводился, N₁-образцы с идентифицированной M.tuberculosis N₂-образцы с идентифицированной M.bovis.

           

Кроме того, необходимо подчеркнуть ещё два достоинства метода ПЦР. Во-первых, возможности определения внелегочных форм. Во-вторых, идентификация  химиорезистентности микобактерий, что  резко  повышает эффективность терапии.

Таким  образом, метод ПЦР позволяет на 30% повысить выявляемость микобактерий туберкулёза при значительном (в 10  раз) сокращении времени исследования.