- •Глава 14. Хирургическая инфекция. Гнойно-септические заболевания.
- •Основные понятия и термины
- •Введение. Классификация хирургической инфекции
- •Острая гнойная (аэробная) инфекция
- •1. Фаза инфильтрации.
- •2.Фаза абсцедирования.
- •Основные принципы терапии гнойно-септических заболеваний
- •Антибактериальная терапия:
- •Принципы местного лечения:
- •Фаза инфильтрации:
- •Фаза абсцедирования:
- •Предродовая подготовка молочных желез и сосков.
- •Послеродовой уход.
- •Острая анаэробная хирургическая инфекция
- •Неклостридиальная анаэробная инфекция
- •Набор лекарственных препаратов для перевязки гнойной раны.
- •III Стимуляторы заживления ран:
- •Правила проведения перевязки гнойной раны.
- •Оснащение для перевязки гнойной раны
Принципы местного лечения:
Фаза инфильтрации:
охлаждение,
сухое тепло,
УВЧ, УФО,
Электрофорез,
Мазевые компрессы противопоказаны!!!
Фаза абсцедирования:
широкое вскрытие и дренирование гнойника,
некрэктомия,
с последующим лечением гнойной раны в зависимости от фазы раневого процесса.
§14-4
ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы. Множественное поражение фурункулами – фурункулез. Часто сопровождается явлениями интоксикации.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием общего инфильтрата и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще возникают на фоне сахарного диабета, истощения. Всегда сопровождается явлением интоксикации.
Острый гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез. Чаще всего локализуется в подмышечных и паховых областях.
Профилактика фурункулов, гидраденита и карбункула – соблюдение гигиенических норм, т. к. причиной их появления является закупорка сальных и потовых желез (потертость, опрелость) сальным секретом и слущенным эпителием.
Острый гнойный паротит – острое гнойное воспаление околоушной, слюнной железы.
Причина – нарушение оттока слюны с последующим самоперевариванием (аутолизом) ткани железы и присоединением гнойной инфекции. Часто развивается у тяжелых больных.
Профилактика заключается в правильной обработке полости рта, стимуляции секреции слюнных желез (больным необходимо давать жевательную резинку, кусочки лимона, регулярно чистить зубы, полоскать рот).
Принцип лечения.
В фазу инфильтрации проводится терапия, направленная на нейтрализацию фермента слюнной железы (амилазы) ингибиторами протеаз (контрикал, трасилол, аминокапроновая к-та) и антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия.
В фазу абсцедирования – экстренная операция вскрытие и дренирование гнойника с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса.
Острый гнойный лактационный мастит – острое гнойное воспаление молочной железы. Чаще болеют кормящие матери на 8-10 сутки после родов.
Факторы, способствующие возникновению мастита: лактостаз и повреждение кожи соска.
Лактостаз - нарушение оттока молока. Возникает внезапно с появления уплотнения в одной или нескольких долях молочной железы, повышения температуры тела до 38,5º – 39ºС, озноба. Кожные покровы над уплотнением не изменены, пальпация болезненна. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. При правильном лечении процесс обратим.
Острый инфильтрационный мастит (серозный). Развивается через 12-24 часа с момента возникновения лактостаза. Состояние ухудшается. Над уплотнением появляется гиперемия кожи, пальпируются болезненные подмышечные лимфоузлы. Температура остается фебрильной. Этот период обратим при правильном лечении.
О стрый гнойный лактационный мастит - фаза абсцедирования. Состояние ухудшается. Температура приобретает гектический характер. Боль в области уплотнения усиливается. При пальпации появляется размягчение, а в запущенных случаях флюктуация. Этот период не обратим. Требуется экстренная операция.
Рис.14-1 острый гнойный мастит в стадии абсцедирования
Профилактика: