Глава 14. Хирургическая инфекция. Гнойно-септические заболевания.

Студент должен знать:

• возбудителей гнойных заболеваний и анаэробной инфекции;

• клинические признаки гнойного воспаления и фазы его развития;

• клинические признаки гнойной интоксикации;

• клинические проявления гнойно-септических заболеваний мягких тканей (фурункул, карбункул, гидраденит, лимфангит, лимфаденит, мастит);

• клинические проявления острого гематогенного остеомиелита и его осложнений;

• клинические признаки сепсиса;

• основные принципы терапии гнойно-септических заболеваний;

• особенности клинического течения анаэробной клостридиальной (анаэробная гангрена) и анаэробной неклостридиальной инфекции.

• санитарно-противоэпидемические мероприятия в отделении анаэробной инфекции;

Студент должен уметь:

• подготовить пациента к операции вскрытия гнойника

• подготовить набор хирургических инструментов для вскрытия гнойника

• проводить инструментальную перевязку гнойной раны в фазе гидратации и дегидратации

• подготовить набор лекарственных препаратов (антисептиков и стимуляторов заживления раны) для проведения перевязки гнойной раны.

Основные понятия и термины

Абсцесс – скопление гноя в тканях, ограниченное пиогенной капсулой (грануляционной тканью).

Аутолиз – самопереваривание.

Воспаление – местная сосудисто-тканевая защитно-приспособительная реакция целостного организма, которая характеризуется явлениями альтерации, экссудации и пролиферации.

Гематогенный – патологический процесс, который распространяется током крови.

Гной – скопление живых и мертвых лейкоцитов, мертвых тканей и бактерий.

Дезинтоксикация – мероприятия, направленные на обезвреживание и выведение ядов (токсинов) и нормализацию функций организма.

Интоксикация – отравление организма ядами (токсинами).

Инфильтрация – процесс проникновения (пропитывания) воспалительного выпота и клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов и т. д.) в межклеточное пространство.

Контрактура – отсутствие движений в суставе (кожная, мышечная, суставная).

Лимфогенный – патологический процесс, который распространяется током лимфы.

Некроз – участок омертвения тканей.

Отек – пропитывание тканей жидкой частью крови (плазмой) из-за повышения проницаемости сосудистой стенки.

Пустула – скопление гноя под эпидермисом.

Флегмона – пропитывание тканей гноем без четких границ.

Эмпиема – скопление гноя в полом органе или полости тела (эмпиема желчного пузыря, эмпиема плевры).

§14-1

Введение. Классификация хирургической инфекции

Под гнойно-септической инфекцией в широком смысле слова понимают внедрение и размножение в организме патогенных пиогенных микробов с образованием гноя.

Среди хирургических инфекций по распространенности и значению она занимает первое место. Возбудители гнойной инфекции: кокки (гоно-, стафило-, пневмо-, менинго-, стрепто-) коли- бактерия, протей, энтеробактер, псевдомонады и т. д.

Внедрение антибиотиков в хирургическую практику вселило надежду, что хирургическая инфекция как проблема будет решена. Эта надежда не оправдалась. Гнойно-септические заболевания составляют около 1/3 общего хирургического контингента больных. Это одна из основных групп ВБИ. По данным ВОЗ в послеоперационном периоде 30% оперированных больных переносят осложнения, вызванные госпитальной инфекцией. Сегодня госпитальные гнойно-септические инфекции являются причиной смерти у каждого 12 пациента умершего в больнице.

Безусловно, задача медработников предупредить возникновение и распространение гнойно-септической инфекции, но без знаний их клинических признаков и методов лечения добиться этого нельзя.

Классификация

По локализации гнойного процесса:

гнойно-септические заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункулы, карбункулы, гидраденит, флегмоны,

гнойно-септические заболевания костей и суставов: остеомиелит; гнойный артрит

гнойно-септические заболевания внутренних органов: острый аппендицит, острый холецистит, острый гнойный перитонит, абсцессы и гангрены легких, менингит,

нагноения ран после операции;

нагноение после открытых и закрытых повреждений.

По клиническому течению:

А. Острая хирургическая инфекция.

- острая аэробная инфекция (гнойная),

- острая анаэробная инфекция (клостридиальная)

- острая анаэробная неклостридиальная инфекция

- острая специфическая инфекция (сибирская язва)

Б. Хроническая хирургическая инфекция:

- хроническая неспецифическая инфекция

- хроническая специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз)

§14-2